Гиперплазия предстательной железы
Содержание
Определение
Определение: заболевание, характеризующееся разрастанием (доброкачественной гиперплазией) железистой ткани простаты с последующим сдавлением мочеиспускательного канала.
Классификация
В зависимости от гистологического строения: эпителиальная и стромальная.
По типу роста: - подпузырная форма;
- внутрипузырная форма;
- ретротригональная форма.
Эпидемиология
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: в возрасте 60 лет наблюдается у 50% мужчин; к 90 годам распространенность увеличивается до 90%. ДГПЖ редко является причиной развития рака предстательной железы.
ФАКТОРЫ РИСКА: возраст, семейный анамнез, расовая принадлежность (чернокожие>белые>азиаты), сердечно-сосудистые заболевания, прием бета-блокаторов, метаболический синдром (диабет, гипертония, ожирение).
МАРКЕРЫ: повышение уровня ПСА (не является специфическим).
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ пальцевое ректальное обследование; трансректальное УЗ-сканирование, рентгенологическое исследование, МРТ-диагностика
Клинические проявления
Боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, прерывистая струя мочи, без напора, стекает каплями; частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия); м.б. непроизвольное мочеиспускание; боль в промежности. Часто выявляется при обследовании пациентов с повышенным уровнем ПСА или случайно обнаруживается при выполнении абдоминального УЗИ.
Лучевая диагностика
Рентгенография выявление конкрементов в мочевыводящих путях, вызывающих нарушение оттока мочи; кальцинатов в проекции предстательной железы.
КТ-семиотика – увеличение размеров предстательной железы, оценка объема простаты (не типичный метод для оценки предстательной железы)
МРТ-семиотика: нарушение нормального соотношения центральной и периферической зон: увеличение объема центральной зоны предстательной железы, существенное ее преобладание над периферической; наличие гипоинтенсивной псевдокапсулы по периферии (четкая граница с периферической зоной); негомогенный МРС центральной зоны за счет ацинарных элементов. Хорошо определяется увеличение переходной зоны. Выбухание средней доли в просвет мочевого пузыря.
Т1-ВИ: изоинтенсивный МР-сигнал
Т1+Gd. Узлы гиперплазии интенсивно накапливают КВ.
Т2-ВИ: неоднородный, преимущественно гипоинтенсивный МР-сигнал, центральная зона окружена гипоинтенсивным ободком;
PD: сигнал неоднородный, в зависимости от гистологического строения – преобладает либо гипоинтенсивный, либо гиперинтенсивный сигнал.
DWI: Ограничение диффузии в случае стромального типа ДГПЖ (сложности диффдиагностики с раком центральной зоны предстательной железы). При железистом варианте строения ДГПЖ ограничения диффузии нет.
Дифференциальный диагноз
рак предстательной железы, опухоли мочевого пузыря и семенных пузырьков.
а- Т2-ВИ в аксиальной проекции пациента с гиперплазией центральной зоны предстательной железы: широкая красная стрелка указывает на увеличенную центральную зону предстательной железы выраженно неоднородной структуры, тонкая стрелка указывает на псевдокапсулу; синие стрелки указывают на периферическую зону предстательной железы
б- Т2-ВИ в сагиттальной проекции пациента с гиперплазией центральной зоны предстательной железы: широкая красная стрелка указывает на увеличенную центральную зону предстательной железы выраженно неоднородной структуры, тонкая стрелка указывает на псевдокапсулу.
