Эхинококковые кисты печени

Определение

Эхинококкоз печени - паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus granulosus. Встречается в 50-80 % всех наблюдений эхинококкоза в организме человека. Эхинококковая киста печени локализуется преимущественно в правой доле печени, что связано с большей развитостью в ней ветвей воротной вены. Она может быть одиночной или множественной. С одинаковой частотой эхинококковая киста располагается в поверхностных слоях или в толще паренхимы печени. По мере увеличения эхинококкового пузыря в размерах сдавливается окружающая кисту паренхима печени. Развивается атрофия печеночных долек, разрастается соединительная и грануляционная ткань. Происходит застой в желчных капиллярах, кровеносных сосудах. Личинка может существовать в организме человека более 5 лет. В отличие от других гельминтов, для того чтобы образовалась киста печени, которая может вызвать тяжелейшие осложнения, вплоть до летального исхода, достаточно одной личинки.

Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью. Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие.

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже - кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки.

В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Клинические проявления

Эхинококк печени малоподвижен. Следовательно, в отличие от других гельминтов, паразитирующих в печени, симптомы которых наблюдаются с первых дней после инвазии,  например, личинок аскариды и токсокары, эхинококкоз проходит бессимптомно длительное время. Бессимптомное протекание – первая стадия эхинококкоза. Её длительность зависит от массы факторов: иммунитета, кислотно-щелочного баланса крови, в частности, печени, возраста личинки и условий, в которых находилась она перед тем, как попасть в организм человека (чем моложе личинка и чем в худших условиях она находилась, тем длительнее инкубационный период). Инкубационный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет, а иногда симптомы не проявляются более 10 лет. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.

Далее генетика гельминта начинает брать своё, личинка желает трансформироваться во взрослую особь. Она выходит из состояния цисты и начинает накапливать вокруг себя вещества, необходимые для трансформации. На этой стадии начинает образовываться киста, которая бывает двух видов: гидатидозная (кистозная) – пузырь с жидкостью; альвеолярная – уплотнение, по своей сути являющееся аденомой.

Альвеолярный эхинококкоз протекает дольше и порой продолжается 10 лет. При таком недуге у человека может не присутствовать никаких признаков, кроме пожелтения кожи.

Кистозная патология не отличается симптоматикой и не проявляет себя никак до тех пор, пока киста не вырастет до больших размеров. Несмотря на то что максимальный размер личинки – 4 см, гидатидозная киста иногда достигает объёма нескольких литров. Развитие кисты также зависит от многих факторов. Быстрее развивается гидатидозная, медленнее – альвеолярная.

У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза. Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами. Эхинококк не перемещается внутри печени. Следовательно, отсутствует один из общих основных симптомов гельминтоза – будто внутри организма что-то шевелится или ползает.

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит. Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи - пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Лучевая диагностика

РЕНТГЕН

Может визуализироваться криволинейная или округлая кальцинированная тень, лежащую над печенью, из-за кальцификации оболочки.

УЗИ

- округлые, в большей или меньшей степени анэхогенные образования, соответствующие всем критериям кист;

- многочисленные кисты, образующие розеткообразную структуру;

- четко очерченные;

- эхогенная стенка;

- сложная эхо-структура, кальцинаты;

- альвеолярный эхинококкоз (многоочаговый эхинококкоз): размытое, отграниченное объемное образование со сложной структурой;

- анэхогенное содержимое кисты одновременно с отслоившейся неправильно сложившейся внутренней оболочкой. (переходная фаза /наряду с погибшим паразитом, в жидкости и на оболочках могут находится жизнеспособные);

- гетерогенное гипоэхогенное или гиперэхогенное содержимое кисты (дегенеративные изменения)-полностью погибший паразит.