Хронический атрофический панкреатит
Содержание
Определение
Хронический атрофический панкреатит - атрофия всех тканевых структур поджелудочной железы, либо частичная форма поражения органа. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). Локальная атрофия поджелудочной железы чаще поражает хвост и головку органа, причем тело железы остается нетронутым.
Атрофический панкреатит наступает после массивного воспалительного процесса При этом заболевании проявляется недостаточность внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции поджелудочной железы. Также атрофический процесс может развиться, как последствие сахарного диабета, жировой дистрофии. В некоторых случаях снижение функции органа наступает вследствие старения организма. Отдельное место занимает атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете. Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания определяется причиной его развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность.
Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.
Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.
Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.
Возможные осложнения:
При отсутствии соответствующего лечения хронический атрофический панкреатит может привести к развитию панкреонекроза, характеризующегося отмиранием участков железы и последующим развитие гнойных осложнений, в виде сепсиса, флегмоны, абсцесса.
Лучевая диагностика
УЗИ
Патологическое уменьшение внутреннего органа. Структура становится плотной, увеличивается эхогенность, контуры неровные.
РХПГ
Назначают, чтобы оценить состояние протоков, найти изменения, которые обычно сопровождают панкреатит хронической формы. Благодаря такой медицинской манипуляции можно диагностировать расширение панкреатических протоков, извилистость и неровность стенок.
МСКТ
Расширение основного протока поджелудочной железы; изменения размера поджелудочной железы (т. е. атрофия ), формы и контура
МРТ
- На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы вследствие фиброза;
- Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ /дилатация (> 3 мм), протока поджелудочной железы со стриктурами и расширение боковых ветвей - появление «цепи озер»/;
- снижение интенсивности сигнала поджелудочной железы на T1-взвешенных жиропоглощающих изображениях
- аномально низкий процент усиления контраста на изображениях артериальной фазы и прогрессирующее паренхиматозное улучшение на 5-минутных задержанных изображениях после гадолиния.
МРТ оценивает изменения сигнала железы и атрофию поджелудочной железы. Уменьшение объема проявляется как уменьшение передне-заднего диаметра поджелудочной железы во всей железе или в определенных сегментах. Фиброз поджелудочной железы вызывает снижение интенсивности сигнала поджелудочной железы на МРТ. Нормальная поджелудочная железа характеризуется высокой интенсивностью сигнала при подавлении жира с T1-взвешенными изображениями из-за присутствия водного белка в ацинусах. У пациентов с хроническим атрофическим панкреатитом, потеря водного белка в ацинусах приводит к уменьшению сигнала при подавлении жира с T1-взвешенными изображениями.
Дифференциальный диагноз
Протоковая карцинома поджелудочной железы
Возрастные изменения:
Атрофичная паренхима поджелудочной железы (синие стрелки)
Атрофичная паренхима поджелудочной железы (синие стрелки); расширение протока поджелудочной железы (красные стрелки)
Атрофичная паренхима поджелудочной железы (синие стрелки); расширение протока поджелудочной железы (красные стрелки), киста левой почки (белые стрелки).
Пример описания
Описательная часть: Поджелудочная железа поперечными размерами: головка … см, тело … см, хвост … см, имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом и признаками жировой дистрофии, при "нативном" исследовании без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0.1-0.2 см).
Заключение: Хронический атрофический панкреатит
Описательная часть: Поджелудочная железа поперечными размерами: головка … см, тело … см, хвост … см, имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом, при "нативном" исследовании без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы нерезко неравномерно расширен в проекции тела до … см, кистовидно расширен в проекции головки до … см.
Заключение: атрофический панкреатит с неравномерным расширением вирсунгова протока - более вероятно последствия воспалительных изменений.
Список использованной литературы и источников
1. Майкл П. Федер, Шива П. Раман Diagnostic imaging Gastrointestinal. – AMIRSYS, 2015. – 1152
2. http://mritest.ru/article/Hirurgija/Podzheludochnaja_zhe/Hronicheskij_pankrea
3. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-atrophy
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4209541/
5. https://radiopaedia.org/articles/chronic-pancreatitis-2