Рак почки

Определение

Определение:  злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак).

Эпидемиология

В мировой структуре злокачественных новообразований доля почечно-клеточного рака в 2008 году занимала 2—3 %. По данным на тот же год, в России почечно-клеточный рак составлял приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин (8-е место среди различных злокачественных новообразований) и 2,9 % у женщин (11-е место). Чаще всего раком почки страдают люди, возраст которых доходит  до 60 лет, при этом мужчин в данном списке в два раза больше в сравнении с женщинами. Частота диагностики данной патологии увеличивается и по географическому признаку, а именно – с юга на север, таким образом, в Южной Америке, Китае, Индии наблюдается наименьшее количество больных, в то время как наибольшее сосредоточено в странах Скандинавии и в Канаде. При этом стоит отметить, что в Швеции и Дании, в отличие от остального мира, наблюдается подтвержденное снижение выявляемости данного недуга, при том, что в остальных странах общее число заболевших ежегодно увеличивается на 3%.

Клиническая классификация рака почки:

Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. 

Компонент T:

  • Тх — невозможно оценить первичную опухоль;
  • Т0 — данных о первичной опухоли нет;
  • Т1 — первичная опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой:
  • 1) T1a — опухоль до 4 см в диаметре;
  • 2) T1b — опухоль 4—7 см в диаметре;
  • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой;
  • Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота]:
  • 1) Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота;
  • 2) Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
  • 3) Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в её стенку;
  • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

Компонент N:

  • Nх — невозможно оценить регионарные лимфатические узлы;
  • N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет;
  • N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;
  • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

Компонент М:

  • Мх — невозможно оценить отдалённые метастазы;
  • М0 — отдалённых метастазов нет;
  • М1 — отдалённые метастазы есть.

Кроме классификации TNM, существует классификация Робсона:

  • Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
  • Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгкие).

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: УЗ-сканирование; РКТ, МРТ-диагностика

Клинические проявления

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика – картина опухоли почки может иметь различные характеристики сигнала, что связано с многообразием гистологических форм новообразований, а также с возможными изменениями, возникающими в ткани почки (некроз, кровоизлияния, кисты).

Имеются описания клинических случаев почечно-клеточного рака, при котором опухоль имела низкую интенсивность МР-сигнала по отношения к нормальной почечной ткани, как на Т1, так и на Т2-ВИ, что было обусловлено включением большого количества железа, как это было выяснено при патоморфологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз

  • Ангиомиолипома,
  • Кисты почки,
  • Очаговые воспалительные процессы (паранефрит, карбункул, туберкулез),
  • Посттравматические организовавшиеся гематомы.

Рис. 1. Т2-ВИ корональная проекция Рис. 2. Т2-ВИ FS корональная проекция

Рис. 3. Т2-ВИ аксиальная проекция. Рис. 4. Т2-ВИ сагиттальная проекция.

На серии представленных томограмм: в проекции верхнего сегмента левой почки визуализируется кистозно-солидное образование (отмечено овалом) неправильной формы, без четких контуров в дорзальных отделах (признак распространения на паранефральную клетчатку).

Пример описания

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ
Описательная часть: В проекции … сегмента … почки визуализируется дополнительное образование неправильной формы, без четких контуров, с признаками распространения на паранефральную клетчатку. Почечная ножка интактна. Размеры образования: ….. После введения контрастного вещества определяется диффузное неоднородное усиление МР-сигнала от образования.
Заключение: МР-картина образования … почки с распространением на паранефральную клетчатку.

Список использованной литературы и источников

  1. http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults/rak_pochki (обращение к источнику 22.02.18 г.)
  2. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно- резонансная томография в урологии – М.: Практическая медицина, 2005. – 272 с.: илл.
  3. Ищенко Б.И. Клиническая рентгенодиагностика в урологии. ЭЛБИ-СПБ. Санкт-Петербург, 2010 г.
  4. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей)/ Под ред. Проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. В.А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688 с.
  5. Нефрология: Руководство для врачей /Под ред. И.Е. Тареевой. – М.: Медицина, 2000. – 2-е изд., перераб. И доп. – 688 с.: илл.

База исследований