Рак яичника

Определение

Рак яичника – это первичное злокачественное новообразование яичника.

ТИПЫ (на основании клинико-морфологических особенностей):

- эпителиальный,

- стромальный,

- герминативный (из зародышевых клеток).

Эпителиальные опухоли (карциномы) составляют до 86% случаев.

Гистологические типы аденокарцином: серозный (наиболее распространенный), муцинозный, эндометриоидный, переходноклеточный, светлоклеточный, недифференцированный, смешанный.

Пограничные опухоли имеют низкий злокачественный потенциал, имеют специфические гистологические симптомы, включая разрастание и многослойность эпителия, повышение митотической активности клеток, атипию ядер и отсутствие инвазии в строму органа.

Маркеры опухоли: определение сывороточного уровня гликопротеинового антигена СА-125. Повышение его уровня не является специфичным признаком рака яичника и может наблюдаться при злокачественных опухолях эпителиального происхождения других локализаций (например, поджелудочной железы, легкого, молочной железы, толстой кишки), при неходжкинских лимфомах, доброкачественных заболеваниях (цирроз печени, перитонит, панкреатит, эндометриоз, миомы матки, беременность, доброкачественные кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, асцит). Уровень данного маркера зависит от фазы менструального цикла.

При нормальных значениях СА-125 определяют уровень СА-72-4.

Мониторинг уровня СА-125 в динамике используется для оценки эффективности проводимого лечения и исключения рецидива.

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЯИЧНИКА (Международная Федерация Акушеров и Гинекологов, FIGO):

I Стадия: опухоль ограничена яичниками.

А. опухоль ограничена одним яичником

В. опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна, без признаков асцита.

С. капсула опухоли повреждена, смывы с брюшины содержат атипичные клетки.

II Стадия: распространение опухоли на органы малого таза.

А. поражение матки и/или маточных труб.

В. поражение других органов малого таза.

С. опухоль стадий IIA и/или IIB плюс злокачественный асцит.

III Стадия: локальное распространение опухоли.

А. обнаружение раковых клеток при микроскопическом исследовании содержимого брюшной полости.

В. размер метастазов на поверхности абдоминальной брюшины менее 2.0 см

С. размер метастазов на поверхности абдоминальной брюшины более 2.0 см и/или поражение забрюшинных или паховых лимфоузлов

IV Стадия: отдаленные метастазы за пределы брюшной полости, включая интрапаренхиматозные метастазы в печени.

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: более 20-30% всех опухолей яичников злокачественные. Почти 60-70% злокачественных опухолей яичников диагностируется, когда опухоль уже распространилась на органы брюшной полости. Основная причина смертности от злокачественных процессов среди гинекологических опухолей.

ФАКТОРЫ РИСКА: семейный анамнез, отсутствие родов или первая беременность после 35 лет, поздняя менопауза, ранее менархе; прием препаратов, стимулирующих овуляцию.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: УЗИ, КТ, МРТ.

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: протекает бессимптомно на начальных стадиях; увеличение окружности живота, смещение соседних органов, ощущение инородного тела, боли в животе; редко - кровотечения из половых путей.

Лучевая диагностика

Признаки злокачественности образований яичников.

Прямые признаки:

- диаметр более 4.0 см,

- толщина стенки или внутренней перегородки более 3 мм,

- наличие сосочковых разрастаний

- дольчатая структура,

- некроз,

Наличие солидного и кистозного компонента,

- наличие в солидном компоненте сосудов.

Косвенные признаки:

- увеличение лимфатических узлов,

- поражение брюшины

- асцит.

Примечание. Одного признака недостаточно для постановки диагноза.

МРТ/КТ-семиотика: позволяют получить точную характеристику опухоли, кистозное, солидное или смешанное строение, вовлеченность в процесс одного или обоих яичников, интенсивность МРС/плотность, контрастное усиление (солидный компонент, стенки и перегородки опухоли, перитонеальные имплантанты интенсивно накапливают КВ), толщину стенок, наличие пристеночных вегетаций, асцита, лимфаденопатии, поражения других органов, перитонеальные и сальниковые (паттерн “сальникового пирога”) депозиты.

DWI: ограничение диффузии, высокая интенсивность МРС по по DWI, низкая по ADC.

ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой или ПЭТ/КТ: используется при подозрении на продолженный рост и рецидив опухоли, когда уровень опухолевых маркеров повышен, а результаты КТ и/или МРТ неоднозначны или отрицательны. Позволяет выявить небольшие метастазы в брыжейке или на поверхности петель кишки.

Дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: вторичные опухоли яичника, цистаденома, герминогенно-клеточная опухоль, субсерозная лейомиома, фиброма, зрелая тератома.

Т2 и Т1 саг. Кистозно-солидное образование левого яичника. Муцинозная аденокарцинома левого яичника

Т2 саг и Т2 акс. Кистозно-солидные образования обоих яичников. Рак яичников

Пример описания

Описательная часть: В … яичнике визуализируется многокамерное кистозное образование с наличием в центре солидного компонента с бугристыми контурами и многочисленных папиллярных разрастаний по внутренней поверхности кист. Содержимое камер опухоли простое серозное (гиперинтенсивное по Т2-ВИ,гипоинтенсивное по Т1-ВИ). После в/в контрастирования внутренние перегородки и солидные участки образования интенсивно и гомогенно накапливают КВ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина многокамерного кистозного образования … яичника (специфична для ЗНО).

Список использованной литературы и источников

1. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы / Под ред. Л.М. Гумина.- Москва “МЕДпресс-информ”, 2010
2. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии/ Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова – ЭЛБИ-СПб 2008
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3254847/ Обращение к источнику 24.01.2018.