Пороки развития матки и влагалища

Определение

Пороки развития матки и влагалища - врождённое нарушение формы и структуры матки и влагалища.

Классификация

Клинико – анатомическая классификация пороков развития матки и влагалища (по Адамян Л.В., Хашукоевой А.З., 1998).

I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА.

1. Полная аплазия влагалища и матки:

а) рудимент матки в виде одного мышечного валика (справа, слева, в центре);

б) рудимент матки в виде двух мышечных валиков;

в) мышечные валики отсутствуют.

• маточные трубы не соединены с рудиментами матки;
• рудименты матки без признаков функционирования, без полости;
• придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.

2. Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка:

а) функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков;

б) функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки;

в) функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала.

При всех вариантах возможны гемато – и пиометра, хронический эндометрит и периметрит, гемато – и пиосальпингс.

• Во всех случаях стенки матки дифференцированы.
• Маточные трубы соединены с маткой.

3. Аплазия части влагалища при функционирующей матке:

а – аплазия верхней трети; а1 – аплазия верхних 2/3;

b – аплазия средней трети; b1 – аплазия средних 2/3;

с – аплазия нижних трети; с1 – аплазия нижних 2/3.

• При а и а1 – гемато- и/или пиометра, гемато – и/или пиосальпингс.
• При bиb1 – гемато и/или пиокольпос.
• При с и с1 – гемато и/или пиокольпос.

II класс. ОДНОРОГАЯ МАТКА

1. Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Рудиментарный рог замкнутый.

В обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим.

1. Рудиментарный рог без полости.
2. Отсутствие рудиментарного рога.

III класс. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови.
2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем:

а – аплазия верхней трети; а1 – аплазия верхних 2/3;

b – аплазия средней трети; b1 – аплазия средних 2/3;

с – аплазия нижних трети; с1 – аплазия нижних 2/3.

• При а и а1 – гемато- и/или пиометра, гемато – и/или пиосальпингс.
• При b и b1 – гемато и/или пиокольпос.
• При с и с1 – гемато и/или пиокольпос, свищевой ход в частично аплазированном влагалище.

1. Удвоение матки и влагалища при нефункционирующей одной матке.

IV класс. ДВУРОГАЯ МАТКА

1. Седловидная форма.
2. Неполная форма.
3. Полная форма.

V класс. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА

1. Полная внутриматочная перегородка – до внутреннего зева.
2. Неполная внутриматочная перегородка.

Перегородка может быть тонкая или на широком основании, одна гемиполость может быть длиннее другой.

Патогенез

Установлено, что 30% всех уродств генетически обусловлены (20% генные мутации и 10% хромосомные аберрации), а в 70% случаев причину установить не удаётся.

Установлено, что наибольшее число хромосомных нарушений наблюдается у больных с удвоением матки и влагалища. При аплазии матки и влагалища выявлен аутосомно – рецессивный тип наследования (с вероятностью 95%). Следовательно, при хромосомной аномалии в кариотипе повышается вероятность патологии у потомства.

На основании проведенных генетико – биологических исследований зафиксированы характерные отличия в генетической структуре по 15 локусам у больных с пороками развития матки и влагалища по сравнению со здоровыми женщинами (статистически отличаются по 1/3 генетическим локусам). Для пациенток с однорогой маткой характерно падение уровня гетерозиготности по комплексу кодоминантных генетических систем. Анализ клинико – биохимических показателей показал отчетливую дифференциацию здоровых женщин: у больных с пороками развития матки и влагалища сравнительно меньше уровень глюкозы, белков гаптоглобина, трансферрина, но повышено содержание ФСГ, кортизола и лимфоцитов. У больных с пороками развития матки и влагалища в целом определенные аллели генетических систем коррелируют с падением уровня белков, связанных с системами, выполняющими окислительную функцию, снабжение тканей кислородом (гемоглобин, гаптоглобин, трансферрин).

Две категории признаков связаны с генетическим полиморфизмом у больных с пороками развития матки и влагалища:

• белки, сопряженные с дыхательной функцией, обеспечением тканей кислородом;
• гормональный статус (генетически зависимое изменение уровня ЛГ, пролактина, тестостерона и тироксина).

На современном этапе можно выделить 3 группы факторов, способствующих возникновению аномалий: наследственные, экзогенные и мультифакторные. Плацента не препятствует воздействию тератогенных факторов на плод, который реагирует на них только в “критический” период. Следует помнить, что повреждающие факторы могут влиять на формирование не только половых, но и других органов и систем. В связи с этим одновременно с нарушением развития гениталий могут наблюдаться аномалии мочевой системы, реже костей, кишечника, а также врожденные пороки сердца и др.

При сборе антенатального анамнеза обращает на себя внимание высокая частота рождения новорожденных в состоянии асфиксии (10-18%), от родителей, страдающих алкоголизмом или работающих в условиях вредного производства (около 17%). В основном рассматриваемые аномалии возникают под воздействием патологических условий внутриутробной среды. Порочная дифференцировка половых органов девочки лишь отчасти (в 16%) обусловлена генетическими причинами, причем чаще на генном уровне, чем на хромосомном. Поскольку повреждающий фактор (гипоксия, гиперкапния, интоксикация, ацидоз, вирусемия и др.) действует не строго избирательно при закладке половых органов, то одновременно с пороками развития половых органов в 40-55 % случаев наблюдаются агенезия почки, атрезия заднего прохода, свищи и ортопедические нарушения.

Выявлена определенная зависимость между вариантом порока развития матки и/или влагалища и пороком развития мочевой системы. Важным признаком является асимметричное недоразвитие половых органов или почек. Асимметричное недоразвитие половых органов можно рассматривать как фактор риска аплазии почки. При выявлении аплазии почки можно рассматривать как дополнительное указание на возможность наличия асимметричного недоразвития матки и / или влагалища.

Эпидемиология

Показатели встречаемости аномалий развития матки значительно варьируют в зависимости от изучаемой популяции, используемой классификации и диагностического метода. В большинстве случаев аномалии мюллеровых протоков диагностируются при обследовании по поводу бесплодия, однако на фоне некоторых аномалий развития матки беременность может протекать нормально, в связи с этим распространенность данной врожденной патологии в общей популяции недооценивается. В целом по данным литературы встречаемость врожденных изменений матки и влагалища в общей популяции женщин вне зависимости от сохранности фертильной функции колеблется от 1 до 3%. Зачатие на фоне аномалии развития матки, как правило, не сопровождается проблемами, в отличие от вынашивания беременности; частота встречаемости пороков развития матки в группе женщин с повторным невынашиванием беременности достигает 3%.

Частота аплазии влагалища и матки по данным разных авторов колеблется от 1 на 4000 – 5000 - 20000 новорожденных девочек.

Клинические проявления

Клинические проявления врожденных аномалий развития половых органов (АРПО) в периоде полового созревания зависят от формы порока.

Из многочисленных аномалий развития половых органов в периоде полового созревания клинически проявляются лишь те формы, которые сопровождаются задержкой оттока менструальной крови. К ним относят:

1. атрезию девственной плевы;
2. аплазию части или всего влагалища при функционирующей матки (аплазия нижней, средней двух третей, аплазия всего влагалища);
3. удвоение влагалища и матки с частичной аплазией одного из влагалищ;
4. добавочный замкнутый функционирующий рог матки.

Эти формы пороков развития впервые клинически проявляются с возникновением менструации.

Для двух первых групп характерно сочетание “ложной аменореи” и болевого синдрома, для третьей и четвертой групп при односторонней задержке оттока менструальной крови - выраженная альгоменорея.

Аплазия матки и влагалища

Эта аномалия еще известна под названием “синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Мюллера-Хаусера”, для которого характерны:

• врождённое отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков);
• нормальная функция яичников;
• женский фенотип (нормальное развитие молочных желез, пропорциональное тело, характер оволосения и развитие наружных половых органов по женскому типу);
• женский кариотип (46, ХХ);
• часто встречающееся сочетание с другими врождёнными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, главным образом почек).

Влагалище и матка представлены тонкими соединительнотканными шнурами. Иногда в них имеется просвет, выстланный однослойным цилиндрическим эпителием с подлежащим тонким слоем эндометриальноподобной стромы без железистых элементов.

Аплазия матки и влагалища может быть заподозрена в случае отсутствия менструаций в возрасте 15 лет и старше или при безуспешной попытке половой жизни. Причиной первичной аменореи в 15% случаев является врождённое отсутствие матки.

При внешнем осмотре больной обычно устанавливают правильное телосложение, достаточно развитые вторичные половые признаки. Возможны сочетанные аномалии: пороки развития позвоночника (18,3%), патология кожи – родимые пятна , веснушки, гемангиомы (21,9%), высокое аркообразное нёбо (11,2%), незаращение верхней губы (2,2%), аномалии развития молочных желез – гипоплазия, широко расставленные железы (19,3%) , гипоплазия ногтей (23,4%), вальгусная девиация локтевых суставов (12,0%), синдактилия (1,2%), недоразвитие пальцев кисти (3,7%), врождённые пороки сердца (4,6%), аномалии желудочно – кишечного тракта (4,6%), косоглазие (2,95%) пороки развития органов мочевыделения (33,%), паховые грыжи (11,0%). Выявляется отсутствие входа во влагалище или, при наличии отверстия в девственной плеве, неглубокая ямка за гименом. При ректо – абдоминальном исследовании матка не определяется, но иногда на её месте выявляется поперечная дубликатура брюшины над мочевым пузырём. По обе стороны от дубликатуры пальпируются рудименты маток. Высоко у стенок таза пальпируются яичники.

Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища

Эта форма аномалии развития клинически проявляется в виде аменореи. При осмотре отмечается «слепое» влагалище, отсутствие шейки и тела матки. У больных с аплазией матки и шейки матки выраженность вторичных половых признаков соответствует возрасту, что указывает на нормальную функцию яичников.

Пороки развития с полной задержкой менструальной крови

Аплазия шейки матки в сочетании с аплазией (или без аплазии) влагалища при функционирующей матке.

Эта аномалия развития встречается крайне редко. Основной клинический симптом – это болевой синдром. С появлением менструальной функции в пубертатном возрасте у девочки появляются каждый месяц повторяющиеся сильнейшие боли внизу живота, не снимаемые введением анальгетиков. Болевой синдром исчезает или значительно ослабевает между менструациями. Боли носят схваткообразный характер, интенсивность их нарастает с каждой последующей менструацией. Появление болевого синдрома связано с растяжением стенок матки гематометрой, раздражением брюшины истекающей из труб кровью, а также с образованием эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза и в стенках матки.

При гинекологическом осмотре констатируется отсутствие влагалища или наличие короткого нижнего отдела его. В центре малого таза пальпируется малоподвижное, шаровидное, умеренно болезненное при экскурсии образование (гематометра). Справа и слева от матки определяются болезненные, удлиненной формы и с нечеткими контурами образования (гематосальпинксы). Шейка матки не пальпируется.

Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке

Боли схваткообразные, интенсивность их нарастает с каждой последующей менструацией. Вначале боли возникают в соответствующие дни менструации, а затем становятся постоянными. При гинекологическом исследовании определяется правильное строение наружных половых органов. Влагалище заканчивается слепо, длина его не более 7-8 см. В малом тазу определяется увеличенная в размерах, подвижная, болезненная матка, плотно-эластической консистенции (гематометра). Сбоку от матки пальпируются образования вытянутой формы (гематосальпинксы).

Аплазия средней трети влагалища при функционирующей матке

Клиника также связана с образованием гематометры, гематокольпоса и гематосальпинксов. При обследовании у больных находят нижнюю часть влагалища длиной 2-3 см, заканчивающуюся слепо. В центре малого таза определяют гематокольпос, а иногда гематометру.

Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке

Клинически эта аномалия развития проявляется болевым синдромом. Появляются ежемесячные боли, постепенно нарастающие по интенсивности. Иногда появляются затруднения при мочеиспускании и дефекации, особенно при больших размерах гематокольпоса. При гинекологическом осмотре выявляют отсутствие входа во влагалище. Ректо – абдоминальное исследование: определяют образование туго-эластической консистенции, неподвижное, расположено в малом тазу. Верхний полюс образования может выходить за пределы малого таза, а иногда достигать уровня пупка. На верхнем полюсе может пальпироваться плотное образование, округлой формы, подвижное, болезненное, диаметром от 6-8 до 12 см (гематометра).

Атрезия гимена

При атрезии гимена болевой синдром обычно появляется при значительных размерах гематокольпоса. Боли имеют ноющий характер, интенсивность их постепенно нарастает. При больших размерах гематокольпоса возможны затруднения мочеиспускания и дефекации. При этой аномалии изредка развиваются гематометра и гематосальпинксы. Постановка диагноза не вызывает затруднений лишь при атрезии гимена при функционирующей матке. При осмотре наружных половых органов выяляют выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечивание цианотичной «опухоли». Иногда выбухает вся промежность. У больных с атрезией гимена при ректо-абдоминальном исследовании всегда определяется “опухолевидное” образование туго-эластической консистенции в полости малого таза или за его пределами (гематокольпос). На верхнем полюсе гематокольпоса удается пальпировать увеличенную матку (гематометра). В редких случаях возможно инфицирование скопившейся крови (пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс).

Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней

Формирование добавочного рудиментарного рога матки обусловлено значительным отставанием развития одного из мюллеровых ходов. При наличии полости в рудиментарном роге возможно её сообщение с основной маткой или его отсутствие. Основной симптом – выраженная альгоменорея. Схваткообразные боли появляются через 4-6 месяцев после начала менструации и усиливаются с каждым циклом. Ациклические кровянистые выделения из половых путей свидетельствуют о наличии отверстия, через которое добавочный рог сообщается с основной маткой. Ноющие боли характерны для гематокольпоса, схваткообразные – для гематометры. Болевой синдром нередко обусловлен не только нарушением оттока менструальной крови, но и наличием эндометриоза.

При добавочном замкнутом функционирующем роге сбоку от матки пальпируется плотное, резко болезненное образование, асимметрично расположенное по отношению к основной матке. При вагиноскопии отклонений от нормы не обнаруживают.

Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища.

Если одно влагалище рудиментарное, замкнутое, то с началом менархе возникает альгодисменорея, постепенно нарастающая. Боли носят ноющий характер, но периодически возникают резкие и схваткообразные. Характерна односторонняя локализация болей (на стороне замкнутого влагалища). Боли могут иррадиировать в пояснично – крестцовую область и прямую кишку. При выраженной альгодисменорее возникает тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания и дефекации, иногда повышается температура тела.

При гинекологическом исследовании отмечается правильное телосложение, нормальное развитие наружных половых органов. Длина влагалища по зонду 8 – 12 см. При ректо – вагинальном исследовании обычно определяется опухолевидное образование в малом тазу, туго – эластической консистенции, ограниченной подвижности, умеренно болезненное (гематокольпос). Чем ниже располагается нижний полюс образования, тем значительных размеров бывает гематокольпос, и тем меньше болевой синдром. В тех случаях, когда определяются две матки, то одна из них имеет нормальные размеры, а на стороне аплазированного влагалища находят увеличенную в размерах плотноватой консистенции матку (гематометра). Редко пальпируется гематосальпинкс (на стороне гематокольпоса).

При проведении вагиноскопии обнаруживается выпячивание одной из стенок влагалища и шейка матки бывает недоступна осмотру.

Некоторые больные жалуются не только на боли, но и обильные гнойные выделения из половых путей с резким неприятным запахом, не исчезающие при консервативной терапии. Иногда во время менструации может наблюдаться повышение температуры и озноб.

При проведении вагиноскопии в этом случае удается обнаружить точечное отверстие в межвлагалищной перегородке, ведущее в замкнутое влагалище, из которого и поступают гнойно – кровянистые выделения. В этих случаях надавливание на опухолевидное образование резко усиливает выделения, что является очевидным признаком существования сообщения между влагалищами. Недостаточное опорожнение замкнутого влагалища приводит к инфицированию гематокольпоса и образуется пиокольпос.

При поперечном УЗИ определяются две матки, расположенные симметрично или асимметрично, гематокольпос, неизмененные яичники и гематосальпинкс. На эхограмме он представлен в виде образования вытянутой формы с жидким содержимым ( анэхогенная структура ), с неровными контурами, расположенного латерально от матки.

Для данного вида порока развития матки и влагалища патогномонично (в 75 – 100% случаев) отсутствие почки на стороне аплазированного влагалища (гематокольпоса).

Обнаружить это удается во время УЗИ органов малого таза и почек, при экскреторной урографии, компьютерной томографии этих органов. Во время лапароскопии могут быть обнаружены 2 матки (одна из которых нередко увеличена), неизмененные яичники и забрюшинное образование, находящееся дистальнее образования и латеральнее увеличенной матки.

МР-семиотика

Гипоплазия матки и влагалища. Определяется рудиментарная матка. Полость матки не выявляется, МР-сигнал от нее диффузно снижен. Малый таз заполнен кишечными петлями. Влагалище атрезировано.

Однорогая матка. При МРТ определяется уменьшенная в размерах полость матки асимметричной эллипсоидной формы, с латеральной девиацией. Использование Т2-ВИ позволяет более точно диагностировать наличие в рудиментарном роге полости. Стенка матки, как правило, сохраняет нормальную зональную анатомию.

Удвоение матки. Выявляются два отстоящих друг от друга дна матки, каждое со своим миометрием, и глубокая перегородка (>3 см), разделяющая две выстланные эндометрием несообщающиеся полости. При этом рога матки формируют тупой угол (более 110°) и находятся достаточно далеко друг от друга, хотя в некоторых случаях изображение может напоминать двурогую матку. Удвоение шейки матки и продольная влагалищная перегородка (если таковая имеется) лучше визуализируется на Т2-ВИ в аксиальной плоскости.

Двурогая матка. Диагноз основывается на изменении наружного контура матки и выявлении отдельных полосок эндометрия в каждом роге. Исследование следует выполнять в секреторную фазу цикла, когда контрастность эндометрия, миометрия и переходный слой является максимальной. При этом на изображениях в аксиальной плоскости расстояние между рогами превышает 4 см, а ткань, разделяющая полости матки, изоинтенсивна нормальному миометрию. На изображениях в коронарной плоскости, выполненных через маточные отверстия фаллопиевых труб, углубление по наружному контуру дна матки превышает 1 см.

Внутриматочная перегородка. Во фронтальной плоскости визуализируются две полости матки. Наружный контур шейки матки имеет нормальную выпуклую форму или содержит углубление не более 1 см, в отличие от двурогой матки. Угол между двум полостями не превышает 105 °, что позволяет дифференцировать данный порок от двурогой матки. В коронарной плоскости удается оценить типичные изменения наружного контура дна матки.

Другие методы диагностики

Аплазия матки и влагалища. В большинстве случаев при ультразвуковом исследовании матка определяется в виде тяжа длиной до 3 см в центре малого таза или в виде двух маточных “валиков”, расположенных пристеночно размерами 27*25*12 мм. Иногда рудименты маток не определяются. Как правило, яичники располагаются высоко у стенок малого таза и их размеры соответствовали возрастной норме. Стенки влагалища за мочевым пузырем не визуализируются.

В некоторых случаях возможно проведение экскреторной урографии, при которой устанавливаются аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища. При ультразвуковом исследовании выявляются только яичники, которые располагаются высоко у стенок малого таза (матка и шейка матки не визуализируются).

Аплазия шейки матки в сочетании с аплазией (или без аплазии) влагалища при функционирующей матке. При ультразвуковом сканировании выявляют отсутствие шейки матки и гематокольпоса, наличие гематометры и анэхогенных образований, которые располагаются рядом с маткой (гематосальпинксы).

Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке. При УЗИ определяется увеличенная матка, полость её расширена за счет анэхогенного (жидкого) содержимого. С обеих сторон от матки визуализируются трубы вытянутой формы с анэхогенным компонентом (гематосальпинксы). Атрезия гимена. На эхограмме малого таза определяется резко расширенное заполненное жидкостью влагалище в виде анэхонегативного образования, в то время как матка имеет нормальные размеры и расположена на вершине гематокольпоса. В первую очередь заполняется растягивающееся влагалище. Полость матки не расширяется до тех пор, пока давление скапливающегося в ней содержимого не будет превышать силу мышечного сокращения матки.

Однорогая матка. При УЗИ определяется уменьшенная в размерах полость матки асимметричной эллипсоидной формы, с латеральной девиацией. Если рудиментарный рог лишен полости, его можно принять за миому или широкую связку.

Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней. На эхограмме выявляется анэхогенное образование, по структуре похожее на матку, интимно с ней связанное, но расположенное асимметрично. Размеры этого образования значительно колеблются на протяжении менструального цикла: максимальные в дни менструации, минимальные – в середине цикла.

Удвоение матки. Гистеросальпингография выявляет две отдельные маточные полости с двумя не сообщающимися шейками, каждую из которых можно канюлировать. В небольшом проценте случаев наличие влагалищной перегородки затрудняет установление канюли в одну из шеек, а на ренггенограмме определяется однорогая матка.

При УЗИ визуализируются два отстоящих друг от друга дна матки, каждое с собственным миометрием, и глубокая перегородка, разделяющая две выстланные эндометрием несообщающиеся полости. В связи с тем, что эхо-сигнал от эндоцервикса менее выражен, чем от эндометрия, удвоение шейки диагностируется не всегда, более детально оценить выявленные изменения удается при трансвагинальном УЗИ. Данным метод позволяет диагностировать гематометру и гематокольпос, а также эндометриоз, что не всегда определяется при гистеросальпингографии за счет наличия влагалищной перегородки.

Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища. При поперечном УЗИ определяются две матки, расположенные симметрично или асимметрично, гематокольпос, неизмененные яичники и гематосальпинкс. На эхограмме он представлен в виде образования вытянутой формы с жидким содержимым (анэхогенная структура), с неровными контурами, расположенного латерально от матки.

Для данного вида порока развития матки и влагалища патогномонично (в 75 – 100% случаев) отсутствие почки на стороне аплазированного влагалища (гематокольпоса).

Обнаружить это удается во время УЗИ органов малого таза и почек, при экскреторной урографии, компьютерной томографии этих органов. Во время лапароскопии могут быть обнаружены 2 матки (одна из которых нередко увеличена), неизмененные яичники и забрюшинное образование, находящееся дистальнее образования и латеральнее увеличенной матки.

Двурогая матка. При гистеросальпингографии визуализируются две маточные полости, рога матки образуют угол более 105 °. Данный метод не позволяет оценить наружный контур матки, что затрудняет дифференциальную диагностику между двурогой маткой и внутриматочной перегородкой.

При УЗИ диагноз основывается на изменении наружного контура матки и выявлении отдельных полосок эндометрия в каждом роге. Однако отличить двурогую матку от внутриматочной перегородки с помощью данного метода недостаточно.

Внутриматочная перегородка. При гистеросальпингографии выявляются две узкие расходящиеся полости, расположенные в форме буквы «V» с относительно ровными медиальными контурами. Угол между медиальными границами этих полостей, как правило, превышает 75°.

При УЗИ наружный контур шейки матки имеет нормальную выпуклую форму или содержит углубление не более 1 см, в отличие от двурогой матки. Дополнительным признаком внутриматочной перегородки при УЗИ является расщепление эхо-сигнала эндометрия гипоэхогенным лентовидным сигналом, который лучше выявляется в области дна матки.

Седловидная матка. При гистеросальпингографии определяется дугообразная вогнутость полости матки в области дна, что придает ей схожесть с седлом. Глубина вогнутости не превышает 1/5 высоты тела матки.

При УЗИ дно матки имеет гладкий наружный контур с неглубоким дугообразным вдавлением, который повторяет наружный контур эндометрия.

Лучевая диагностика

При МРТ дно матки имеет гладкий наружный контур с неглубоким дугообразным вдавлением, который повторяет наружный контур эндометрия.

 

МР-томограмма пациентки с аплазией матки и влагалища.

Стрелкой указан рудиментарный маточный тяж. 1 – мочевой пузырь, 2 – ампула прямой кишки.

МР-томограмма пациентки с аплазией средней и нижней части влагалища. 1 – гидрокольпос, 2- матка. Стрелкой указана аплазия нижней 2/3 части влагалища.

МР-томограммы пациентки с неполной внутриматочной перегородкой.

           

МР-томограмма пациентки с перегородкой в области внутреннего зева шейки матки.

 

Двурогая матка и поликистозные яичники (стрелки).

Описание: Матка обычного расположения (anteversio) с четкими, ровными контурами, уменьшена в размерах 0,8х0,5х2,6 см. Отсутствует достоверная зональная дифференцировка, дифференцировка на тело и шейку.

Заключение: МР-картина гипоплазии матки.

         

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика
Матку с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней стоит дифференцировать с сальпингоофоритом, эндометриозом, опухолями яичников, ювенильными кровотечениями, трубной беременностью и забрюшинной опухолью.
Удвоение матки и влагалища необходимо дифференцировать от опухоли яичника, опухоли забрюшинного пространства, эндометриоза яичников, трубной беременности, добавочного замкнутого рога матки, аппендикулярного инфильтрата и дистопированной тазовой почки.

Пример описания

Определяются две полости матки, каждая из которых имеет собственную шейку. Стенка каждой из маток сохраняет нормальную зональную анатомию. Визуализируются две полости влагалища. Левое влагалище слепо заканчивается (атрезия влагалища). Полость его расширена, максимальными размерами до 4,1х4,2х6,2 см, заполнено однородным высокобелковым содержимым /гиперинтенсивное по Т2, слабогиперинтенсивное по Т1/.

Матки в положении anteversio с четкими, ровными контурами, размеры правой матки 5,2х2,3х5,8 см, левой 4,4х2,6х5,3. Стенки маток не утолщены. Эндометрий хорошо дифференцируется, соответствует фазе менструального цикла. Переходный слой миометрия не утолщен, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутренний контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный. Шейки маток не увеличены, стенки не утолщены, имеют дифференцированно зональное строение. Цервикальный канал не расширен.

Заключение: МР-картина полного удвоения матки и влагалища. Атрезия левого влагалища (полость его заполнена высокобелковым содержимым).

Список использованной литературы и источников

1. Лучевая диагностика в гинекологии: Руководство для врачей / Под редакцией Г. Е. Труфанова, В. О. Панова, - СПб.: 2008, «ЭЛБИ-СПб», 2008. – 592 с., илл.
2. В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, К. Д. Мурватов. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атла. 192 с., 240илл.
3. https://studfiles.net/preview/5874443/page:2/