Дивертикулы мочевого пузыря

Определение

Определение: дивертикул – это слепо заканчивающиеся мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря.

Классификация

Классификация: существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. Врожденные дивертикулы являются истинными, то есть образованными всеми слоями стенки пузыря. Они обычно единичные. Приобретенные дивертикулы являются, как правило, ложными, то есть образованными только слизистой оболочкой пузыря, выпячивающейся между мышечными элементами детрузора. Этот вид дивертикулов чаще бывает множественным, данное состояние называют дивертикулезом.

Патогенез

Патогенез: врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Это аномальное мешковидное выпячивание соединено с мочевым пузырем посредством шейки. Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула. Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже - в области дна или верхушки мочевого пузыря.

Эпидемиология

Эпидемиология: преобладают у мужчин, что связано с заболеваниями простаты. Частота их встречаемости увеличивается с возрастом.

Визуализация

Визуализация: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография, КТ и МРТ малого таза.

Клинические проявления

Клинические проявления: небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула (подобно возобновлению истечения песка при перевороте песочных часов). Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Лучевая диагностика

Цистография: в процессе ретроградной цистографии мочевой пузырь через мочевой катетер заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем под контролем рентгеноскопии выполняется серия снимков в стандартных проекциях (прямой, правой и левой косых, боковой). При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более интенсивной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции. При крупных размерах дивертикула возникает симптом «двойного разобщенного пузыря».

Ретроградная цистография: а – пульсионный дивертикул дна мочевого пузыря (стрелка), б – пульсионный дивертикул юкста-везикальной зоны (стрелка)

а

б