Дивертикулы мочевого пузыря

Определение

Определение: дивертикул – это слепо заканчивающиеся мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря.

Классификация

Классификация: существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. Врожденные дивертикулы являются истинными, то есть образованными всеми слоями стенки пузыря. Они обычно единичные. Приобретенные дивертикулы являются, как правило, ложными, то есть образованными только слизистой оболочкой пузыря, выпячивающейся между мышечными элементами детрузора. Этот вид дивертикулов чаще бывает множественным, данное состояние называют дивертикулезом.

Патогенез

Патогенез: врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Это аномальное мешковидное выпячивание соединено с мочевым пузырем посредством шейки. Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула. Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже - в области дна или верхушки мочевого пузыря.

Эпидемиология

Эпидемиология: преобладают у мужчин, что связано с заболеваниями простаты. Частота их встречаемости увеличивается с возрастом.

Визуализация

Визуализация: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография, КТ и МРТ малого таза.

Клинические проявления

Клинические проявления: небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула (подобно возобновлению истечения песка при перевороте песочных часов). Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Лучевая диагностика

Цистография: в процессе ретроградной цистографии мочевой пузырь через мочевой катетер заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем под контролем рентгеноскопии выполняется серия снимков в стандартных проекциях (прямой, правой и левой косых, боковой). При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более интенсивной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции. При крупных размерах дивертикула возникает симптом «двойного разобщенного пузыря».

Ретроградная цистография: а – пульсионный дивертикул дна мочевого пузыря (стрелка), б – пульсионный дивертикул юкста-везикальной зоны (стрелка)

а

б

а – обзорная рентгенограмма таза: четкой нативной дифференциации мочевого пузыря не наблюдается; б – ретроградная цистограмма: крупный дивертикул правой стенки мочевого пузыря: симптом «двойного пузыря»

D:\ПОПОВ\1 ПОПОВ А.Ю\2_СРО\ПОРТАЛ\СТАТЬИ\ТАЗ\ЧЕРНОВЫЕ\Дивертикуля мочевого\005.JPG D:\ПОПОВ\1 ПОПОВ А.Ю\2_СРО\ПОРТАЛ\СТАТЬИ\ТАЗ\ЧЕРНОВЫЕ\Дивертикуля мочевого\006.JPG

КТ-семиотика: определяется мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, заполненное жидкостью по плотностным характеристикам соответствующей урине.

КТ экскреторной урографии: контраст осаждается с горизонтальным уровнем в дорзальных отделах мочевого пузыря и крупного дивертикула задне-правой стенки (стрелка)

КТ аксиал + С К (портальная фаза): визуализируются множественные дивертикулы мочевого пузыря (*), большое количество конкрементов в дивертикулах (синим), а также гиперваскулярная опухоль верхушки мочевого пузыря (красным).

МРТ-семиотика.

Т1-ВИ: определяется мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, заполненное жидкостью по МР-сигналу соответствующей урине.

Т2-ВИ: определяется мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, заполненное жидкостью по МР-сигналу соответствующей урине.

На фоне хронической инфравезикальной обструкции возможно истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря.

Также по данным МРТ можно определить осложнения дивертикула (воспаление или опухоли).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: 1. Паравезикальные кисты (например, киста яичника) – топографическая связь с придатками матки, отсутствие шейки.

2. Кисты урахуса - кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии и идущая от пупка до мочевого пузыря.

3. Перфорация мочевого пузыря - затек контрастного вещества в паравезикальных тканях, отсутствие ограничивающих структур (стенка мочевого пузыря), нечеткость контура (в анамнезе травма или операция).

4.  Опухоли мочевого пузыря с экстравезикулярным распространением - отсутствие заполненного жидкостью центра, изменения стенки мочевого пузыря.

Т1-ВИ акс. скан: определяется мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, заполненное жидкостью, по МР-сигналу соответствующей моче.

Т2-ВИ акс. скан: определяется мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, заполненное жидкостью по МР-сигналу соответствующей урине. Стрелкой показана шейка дивертикула, которой он соединен с мочевым пузырем.

Пример описания

Описательная часть: В … отделах, … стенки мочевого пузыря определяется мешковидное выпячивание, заполненное жидкостью по МР-сигналу соответствующей моче, размерами … см.

Заключение: мешковидное выпячивание … стенки мочевого пузыря (susp. дивертикул).

Список использованной литературы и источников

  1. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. Урология - М.: ГЭОТАР-Медиа- 2012. - 480 с.
  2. Б.И. Ищенко. Клиническая рентгенодиагностика в урологии, (Руководство для врачей). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. – 180 с.
  3. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-diverticulum. Обращение к источнику 09.01.2018г.
  4. http://mritest.ru/article/Mochepolovaja_sistem/Mochevyvodjashhie_pu/Divertikul_mochevogo Обращение к источнику 09.01.2018 г.
  5. http://etopochki.ru/mochevoy-puzyir/bolezni/divertikul-mochevogo-puzyrya Обращение к источнику 09.01.2018 г.
  6. https://radiographia.info/case/divertikuly-i-konkrementy-mochevogo-puzyrya-rak-mochevogo-puzyrya Обращение к источнику 29.01.2018 г.
  7. https://radiomed.ru/publications/mps-mochevaya-sistema-divertikuly-mochevogo-puzyrya-i-uretry Обращение к источнику 29.01.2018 г.