Ушибы головного мозга
Содержание
Определение
Ушибы головного мозга - участки анатомической деструкции мозга, возникшие в момент травмы.
МРТ-СЕМИОТИКА
В первые часы МР-картина может быть нормальной! Через 48-72 часа после травмы информативность МРТ увеличивается по сравнению с КТ.
КЛАССИФИКАЦИЯ контузионных очагов ГМ (Корниенко с соавт., 1987 г):
1 тип – МРТ: очаги гиперинтенсивного МРС по Т2 и FLAIR, слабо гипоинтенсивного МРС по Т1, однородные, с нечеткими контурами; КТ: плотность ткани равномерно снижена до +18 - +25 НU, нет геморрагического компонента и деструкции ткани мозга. Часто подвергаются обратному развитию.
2 тип – МРТ: неоднородная интенсивность МРС (гиперинтенсивный МРС по Т2-ВИ; мелкоточечные негомогенные включения гиперинтенсивного МРС по Т1-ВИ – мелкоточечные глиальные геморрагии); КТ: смешанная плотность, наличие геморрагического компонента (высокоплотные мелкоточечные включения в зоне пониженной плотности или умеренно гомогенное повышение плотности в очаге ушиба до +50 HU. В большинстве случаев подвергаются обратному развитию.
3 тип – зона негомогенного МРС (или смешанной плотности по КТ), гиперинтенсивного по Т2 и умеренно гипоинтенсивного по Т1; сочетание внутримозговой гематомы с зоной ишемии и отека (~50х50%). Как правило, участки повышенной плотности +65 - +75 HU – свежие сгустки крови чередуются с участками с плотностью +18 - +25 HU- отечная или размозженная ткань.
4 тип – МРТ: внутримозговая гематома (интенсивность МРС соответствует стадии распада гемоглобина); КТ: единичные или (реже) множественные гомогенные массивные очаги округлой или овальной формы плотностью +65 - + 75 НU (плотность сгустков крови).
По отношению к внутренней капсуле внутримозговые гематомы делятся на медиальные и латеральные.
При динамическом наблюдении иногда прослеживается трансформация первых трех типов ушибов мозга в гомогенные очаги повышенной плотности.
Между геморрагическими ушибами 3 и 4 типов не всегда имеется четкое различие.
МР-картина внутримозговой гематомы в зависимости
от стадии распада гемоглобина
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
КТ – метод выбора в острейшую и острую стадии (первые 24 ч – 3 дня); обнаруживает костную патологию (переломы) и некоторые типы ранних кровотечений (САК и острые паренхиматозные кровоизлияния)
Рентгенография черепа: рентгенологическая норма или различные переломы черепа.
Ангиография головного мозга: различные виды дислокации магистральных сосудов, участок сосудистого спазма в острой/подострой стадии.
ОФЭКТ (SPECT): более чувствительна, может отображать изменения, даже если результаты КТ и МРТ являются нормальными. Результаты SPECT особенно чувствительны у пациентов с легкой степенью тяжести травмы, иногда используются для определения долгосрочного прогноза.
ПЭТ: не ясно, является ли исследование более полезным, чем сканирование МРТ или КТ. В настоящее время нет общепринятых клинических рекомендаций. Изображения PET более анатомически детализированы, чем изображения SPECT.
МР-спектроскопия (1H-MRS): можно обнаружить аномальные изменения метаболитов в мозге после травмы раньше, чем при обычной МРТ; использовать для определения долгосрочного прогноза.
Клинические проявления
Строгого соответствия между анатомическим повреждением мозга и клинической картиной может и не быть. Зависит это от локализации очага ушиба, его обширности и, наиболее часто, от вторичных процессов, развивающихся вокруг этого очага (степени нарушения мозгового кровообращения как локального, так и полушарного, отека мозга регионарного или полушарного, вызывающего дислокацию мозга в виде различной степени выраженности поперечного или аксиального смещения, и пр.).
Головная боль, рвота, тошнота, головокружение, сниженная реакция, вплоть до потери сознания, гемипарез, глазодвигательные нарушения.
Лучевая диагностика
Пример контузионного очага I типа (Автор: Morales D.L. Brain contusion Imaging. Medscape/ Drag&Diseases/ Radiology. Nov 01, 2015 https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview)
А. КТ с контрастным усилением, выполненная непосредственно после травмы: инородное тело волосистой части головы (зона прямого удара, коричневая стрелка). Наличие крови в правом боковом желудочке (красная стрелка).
В. Т1-ВИ аксиальный скан, 1 сутки после травмы: зона минимального интракортикального повышения МРС в зоне, подлежащей месту травмы (кортикальная контузия, синяя стрелка).
С. Т1-ВИ с контрастным усилением: минимальное интракортикальное усиление в левой задней теменно-затылочной зоне (синяя стрелка).
D. T2-FLAIR: выявляется более обширная зона контузии на интра-и субкортикальном уровне (синяя стрелка). Также отмечается гиперинтенсивный сигнал в правом боковом желудочке (кровь в ЦСЖ, красная стрелка) с перифокальным отеком зрительной лучистости (желтые стрелки).
Пример контузионных очагов II типа в лобных долях, Т2-FLAIR (Bamford R., MRCS, Singh-Ranger G, MS. FRCS Unilateral internuclear ophtalmoplegia after minor head injury, Western Journal of Emergency Medicine, 2011)
Пример контузионного очага III типа (Автор: Morales D.L. Brain contusion Imaging. Medscape/ Drag&Diseases/ Radiology. Nov 01, 2015 https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview)
А. КТ. В. Т1 натив. С. T1-SE. D. N2-SE. E. FLAIR. F. DWI.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: геморрагический инсульт, венозный инсульт, конгофильное кровоизлияние, ДАП, кавернома.
Пример описания
В …… доле, интра-, субкортикально определяется контузионный геморрагический очаг (3 типа) размерами … см. В субкортикальных отделах белого вещества …… извилины справа определяется округлой формы контузионный (негеморрагический) очаг I типа размерами … см.
В …… доле (проекции ……… извилин), преимущественно интракортикально, определяются мелкие контузионные негеморрагические очаги (1 типа) размерами ….см и … см.
Заключение: МР картина контузионных смешанных очагов (I и III типа) …. долей.
Список использованной литературы и источников
1. Зартор К., Хэннэль С., Кресс Б. Лучевая диагностика. Головной мозг, Москва 2013 г.
2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Дианостическая нейрорадиология, Москва, 2006 г
3. Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ № 33, Москва, Россия Клинико-компьютернотомографическая классификация ушибов головного мозга
4. Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника, С-Петербург, 2007 г
5. Bamford R., MRCS, Singh-Ranger G, MS. FRCS Unilateral internuclear ophtalmoplegia after minor head injury, Western Journal of Emergency Medicine, 2011
6. Bozena Kubas, Wojciech Lebkowski Proton MR spectroscopy in mild traumatic brain injury NCBI Journal list > Pol J Radiol > v.75(4); Oct-Dec 2010
7. Bruce Lee, Andrew Newberg Neuroimaging in Traumatic Brain Imaging NeuroRX The Journal of the American Society for Experimental Neurotherapeutics 2005 Apr, 2 (2): 372-383
8. Denise L. Morales, MD, James G Smirniotopoulos, MD. Brain contusion imaging Medscape 1.11.2015
9. Yong Xiao, Yigang Fu Proton Magnetic Resonance Spectroscopy (1H-MRS) Study of Early Traumatic Brain Injury in Rabbits NCBI Journal list > Med Sci Monit. 2017; 23: 2365-2372
|