Ушибы головного мозга

Определение

Ушибы головного мозга - участки анатомической деструкции мозга, возникшие в момент травмы.

МРТ-СЕМИОТИКА

В первые часы МР-картина может быть нормальной! Через 48-72 часа после травмы информативность МРТ увеличивается по сравнению с КТ.

КЛАССИФИКАЦИЯ контузионных очагов ГМ (Корниенко с соавт., 1987 г):

1 тип – МРТ: очаги гиперинтенсивного МРС по Т2 и FLAIR, слабо гипоинтенсивного МРС по Т1, однородные, с нечеткими контурами; КТ: плотность ткани равномерно снижена до +18 - +25 НU, нет геморрагического компонента и деструкции ткани мозга. Часто подвергаются обратному развитию.

2 тип – МРТ: неоднородная интенсивность МРС (гиперинтенсивный МРС по Т2-ВИ; мелкоточечные негомогенные включения гиперинтенсивного МРС по Т1-ВИ – мелкоточечные глиальные геморрагии); КТ: смешанная плотность, наличие геморрагического компонента (высокоплотные мелкоточечные включения в зоне пониженной плотности или умеренно гомогенное повышение плотности в очаге ушиба до +50 HU. В большинстве случаев подвергаются обратному развитию.

3 тип – зона негомогенного МРС (или смешанной плотности по КТ), гиперинтенсивного по Т2 и умеренно гипоинтенсивного по Т1; сочетание внутримозговой гематомы с зоной ишемии и отека (~50х50%). Как правило, участки повышенной плотности +65 - +75 HU – свежие сгустки крови чередуются с участками с плотностью +18 - +25 HU- отечная или размозженная ткань.

4 тип – МРТ: внутримозговая гематома (интенсивность МРС соответствует стадии распада гемоглобина); КТ: единичные или (реже) множественные гомогенные массивные очаги округлой или овальной формы плотностью +65 - + 75 НU (плотность сгустков крови).

По отношению к внутренней капсуле внутримозговые гематомы делятся на медиальные и латеральные.

При динамическом наблюдении иногда прослеживается трансформация первых трех типов ушибов мозга в гомогенные очаги повышенной плотности.

Между геморрагическими ушибами 3 и 4 типов не всегда имеется четкое различие.

МР-картина внутримозговой гематомы в зависимости

от стадии распада гемоглобина

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

КТ – метод выбора в острейшую и острую стадии (первые 24 ч – 3 дня); обнаруживает костную патологию (переломы) и некоторые типы ранних кровотечений (САК и острые паренхиматозные кровоизлияния)

Рентгенография черепа: рентгенологическая норма или различные переломы черепа.

Ангиография головного мозга: различные виды дислокации магистральных сосудов, участок сосудистого спазма в острой/подострой стадии.

ОФЭКТ (SPECT): более чувствительна, может отображать изменения, даже если результаты КТ и МРТ являются нормальными. Результаты SPECT особенно чувствительны у пациентов с легкой степенью тяжести травмы, иногда используются для определения долгосрочного прогноза.

ПЭТ: не ясно, является ли исследование более полезным, чем сканирование МРТ или КТ. В настоящее время нет общепринятых клинических рекомендаций. Изображения PET более анатомически детализированы, чем изображения SPECT. 

МР-спектроскопия (1H-MRS): можно обнаружить аномальные изменения метаболитов в мозге после травмы раньше, чем при обычной МРТ; использовать для определения долгосрочного прогноза.

Клинические проявления

Строгого соответствия между анатомическим повреждением мозга и клинической картиной может и не быть. Зависит это от локализации очага ушиба, его обширности и, наиболее часто, от вторичных процессов, развивающихся вокруг этого очага (степени нарушения мозгового кровообращения как локального, так и полушарного, отека мозга регионарного или полушарного, вызывающего дислокацию мозга в виде различной степени выраженности поперечного или аксиального смещения, и пр.).

Головная боль, рвота, тошнота, головокружение, сниженная реакция, вплоть до потери сознания, гемипарез, глазодвигательные нарушения.

Лучевая диагностика

 

Пример контузионного очага I типа (Автор: Morales D.L. Brain contusion Imaging. Medscape/ Drag&Diseases/ Radiology. Nov 01, 2015 https://emedicine.medscape.com/article/337782-overview)

А. КТ с контрастным усилением, выполненная непосредственно после травмы: инородное тело волосистой части головы (зона прямого удара, коричневая стрелка). Наличие крови в правом боковом желудочке (красная стрелка).

В. Т1-ВИ аксиальный скан, 1 сутки после травмы: зона минимального интракортикального повышения МРС в зоне, подлежащей месту травмы (кортикальная контузия, синяя стрелка).

С. Т1-ВИ с контрастным усилением: минимальное интракортикальное усиление в левой задней теменно-затылочной зоне (синяя стрелка).

D. T2-FLAIR: выявляется более обширная зона контузии на интра-и субкортикальном уровне (синяя стрелка). Также отмечается гиперинтенсивный сигнал в правом боковом желудочке (кровь в ЦСЖ, красная стрелка) с перифокальным отеком зрительной лучистости (желтые стрелки).

Пример контузионных очагов II типа в лобных долях, Т2-FLAIR (Bamford R., MRCS, Singh-Ranger G, MS. FRCS Unilateral internuclear ophtalmoplegia after minor head injury, Western Journal of Emergency Medicine, 2011)