Стадии трансформации крови в головном мозге
Определение
Рассасывание излившейся в мозг крови происходит в определенной последовательности. При этом изменяется состояние молекулы гема, что определяет интенсивность сигнала на МРТ, а также степень плотности геморрагического очага на КТ.
Характеристики МРС в зависимости от стадии трансформации крови в головном мозге
Время/ стадия |
Состав |
Т1 |
Т2/FLAIR |
GE/SWI |
DWI |
Острейшая (<24 часов) |
Оксигемоглобин |
Изоинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу) Центральные участки гематомы с высоким гематокритом могут выглядеть слабогиперинтенсивными. Области с высоким содержанием сыворотки, часто по периферии, могут быть слабогипоинтенсивными |
Умеренно гиперинтенсивный. Области с высоким гематокритом могут быть изоинтенсивными; участки с преобладанием сыворотки могут быть умеренно гиперинтенсивными |
Гипоинтенсивное кольцо из-за раннего деоксигемоглобина на периферии. Гипоинтенсивный МРС может быть более обширным в гематомах венозного происхождения и в артериальных гематомах спустя несколько часов |
Гиперинтенсивный по DWI, гипоинтенсивный на ADC map. Участки с преобладанием сыворотки – без ограничения диффузии. Возможно присутствие артефакта от деоксигемоглобина на границе мозг/гематома. |
Острая (1-3 дня) |
Деоксигемоглобин |
Изоинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу) |
Гипоинтенсивный |
Гипоинтенсивный |
Гипоинтенсивный* (DWI+ADC maps) Диффузия на самом деле ограничена, гипоинтенсивный МРС связан с артефактом “Т2-затемнение” (“T2-blackout”) |
Ранняя подострая (3-7 дней) |
Внутриклеточный метгемоглобин |
Гиперинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу) |
Гипоинтенсивный |
Гипоинтенсивный |
Гипоинтенсивный* (DWI+ADC maps) |
Поздняя подострая (1-2 недели/2 мес) |
Внеклеточный метгемоглобин |
Гиперинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу) |
Гиперинтенсивный |
Гиперинтенсивный центр, гипоинтенсивный по периферии |
Гиперинтенсивный по DWI, изо-гиперинтенсивный по ADC |
Хроническая (>2 недель/ мес) |
Внеклеточные гемохромы (центр) Внутриклеточные ферритин и гемосидерин (периферия) |
Гипоинтенсивный центр (по сравнению к неизмененному мозгу), гипоинтенсивный по периферии |
Гиперинтенсивный центр, гипоинтенсивный по периферии |
Выраженный гипоинтенсивный МРС по периферии |
Гипоинтенсивный центр по DWI, гиперизоинтенсивный центр на ADC; гипоинтенсивный по периферии |
*Примечание. ADC невозможно вычислить в острую и раннюю подострую стадии.
Начиная с момента появления внеклеточного метгемоглобина (с конца первой недели), МРТ более точно и надежно, по сравнению с КТ, выявляет внутримозговое кровоизлияние. В позднем периоде кровоизлияния только МРТ-исследование позволяет установить геморрагический характер патологии.
КТ-СЕМИОТИКА
На КТ отображение крови зависит от гематокрита и содержания белков.
КТ является методом выбора в остром периоде внутримозгового кровоизлияния.
Характеристики плотности (КТ) в зависимости от стадии трансформации крови в головном мозге
Стадия |
Характеристики плотности |
Острейшая |
Высокая, +60 -…+80 HU |
Острая |
Высокая, +60 -…+80 HU |
Ранняя подострая |
Умеренно повышена, +40 - …+70 HU |
Поздняя подострая |
Изоденсивная |
Хроническая |
Изо- или низкая до +4 -…+15 HU |
*Примечание. При выраженной анемии (что встречается у пострадавших с сочетанной ЧМТ), а также при коагулопатиях, даже в острой стадии развития внутримозгового кровотечения, плотность гематомы на КТ может не отличаться от плотности мозговой ткани. Поэтому у таких больных желательно кроме КТ производить и МРТ в режиме FLAIR, а на КТ оценивать косвенные признаки гематомы (смещение срединных структур мозга, деформацию ликворопроводящей системы и др.).
Острейшая стадия
Острая стадия
Ранняя подострая стадия