Стадии трансформации крови в головном мозге

Определение

Рассасывание излившейся в мозг крови происходит в определенной последовательности. При этом изменяется состояние молекулы гема, что определяет интенсивность сигнала на МРТ, а также степень плотности геморрагического очага на КТ.

Характеристики МРС в зависимости от стадии трансформации крови в головном мозге

Время/ стадия

Состав

Т1

Т2/FLAIR

GE/SWI

DWI

Острейшая (<24 часов)

Оксигемоглобин

Изоинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу)

Центральные участки гематомы с высоким гематокритом могут выглядеть слабогиперинтенсивными. Области с высоким содержанием сыворотки, часто по периферии, могут быть слабогипоинтенсивными

Умеренно гиперинтенсивный.

Области с высоким гематокритом могут быть изоинтенсивными; участки с преобладанием сыворотки могут быть умеренно гиперинтенсивными

Гипоинтенсивное кольцо из-за раннего деоксигемоглобина на периферии.

Гипоинтенсивный МРС может быть более обширным в гематомах венозного происхождения и в артериальных гематомах спустя несколько часов

Гиперинтенсивный по DWI, гипоинтенсивный на ADC map.

Участки с преобладанием сыворотки – без ограничения диффузии. Возможно присутствие артефакта от деоксигемоглобина на границе мозг/гематома.

Острая (1-3 дня)

Деоксигемоглобин

Изоинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу)

Гипоинтенсивный

Гипоинтенсивный

Гипоинтенсивный* (DWI+ADC maps)

Диффузия на самом деле ограничена, гипоинтенсивный МРС связан с артефактом “Т2-затемнение” (“T2-blackout”)

Ранняя подострая (3-7 дней)

Внутриклеточный метгемоглобин

Гиперинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу)

Гипоинтенсивный

Гипоинтенсивный

Гипоинтенсивный* (DWI+ADC maps)

Поздняя подострая (1-2 недели/2 мес)

Внеклеточный метгемоглобин

Гиперинтенсивный (по сравнению к неизмененному мозгу)

Гиперинтенсивный

Гиперинтенсивный центр, гипоинтенсивный по периферии

Гиперинтенсивный по DWI, изо-гиперинтенсивный по ADC

Хроническая (>2 недель/ мес)

Внеклеточные гемохромы (центр)

Внутриклеточные ферритин и гемосидерин (периферия)

Гипоинтенсивный центр (по сравнению к неизмененному мозгу),

гипоинтенсивный по периферии

Гиперинтенсивный центр, гипоинтенсивный по периферии

Выраженный гипоинтенсивный МРС по периферии

Гипоинтенсивный центр по DWI, гиперизоинтенсивный центр на ADC; гипоинтенсивный по периферии

*Примечание. ADC невозможно вычислить в острую и раннюю подострую стадии.

Начиная с момента появления внеклеточного метгемоглобина (с конца первой недели), МРТ более точно и надежно, по сравнению с КТ, выявляет внутримозговое кровоизлияние. В позднем периоде кровоизлияния только МРТ-исследование позволяет установить геморрагический характер патологии.

КТ-СЕМИОТИКА

На КТ отображение крови зависит от гематокрита и содержания белков.

КТ является методом выбора в остром периоде внутримозгового кровоизлияния. 

Характеристики плотности (КТ) в зависимости от стадии трансформации крови в головном мозге

Стадия

Характеристики плотности

Острейшая

Высокая, +60 -…+80 HU

Острая

Высокая, +60 -…+80 HU

Ранняя подострая

Умеренно повышена, +40 - …+70 HU

Поздняя подострая

Изоденсивная

Хроническая

Изо- или низкая до +4 -…+15 HU

*Примечание. При выраженной анемии (что встречается у пострадавших с сочетанной ЧМТ), а также при коагулопатиях, даже в острой стадии развития внутримозгового кровотечения, плотность гематомы на КТ может не отличаться от плотности мозговой ткани. Поэтому у таких больных желательно кроме КТ производить и МРТ в режиме FLAIR, а на КТ оценивать косвенные признаки гематомы (смещение срединных структур мозга, деформацию ликворопроводящей системы и др.).

Острейшая стадия

Острая стадия

Ранняя подострая стадия