Пневмоцефалия

Определение

Скопление газа (в подавляющем большинстве случаев – воздуха) внутри черепной коробки. Чаще всего встречается после травмы или операции. Реже газообразующая инфекция может привести к пневмоцефалии.

ЭТИОЛОГИЯ

  • посттравматическая
  • послеоперационная
  • опухолевая
  • инфекционная
  • смешанная

Классификация

В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия подразделяется на:

  • эпидуральную,
  • субдуральную,
  • субарахноидальную,
  • паренхиматозную,
  • внутрижелудочковую,
  • внутрисосудистую.

По распространенности процесса:

  • диффузная
  • локальная

В зависимости от давления газа в полости черепа:

  • нормотензивная
  • напряженная

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В подавляющем большинстве случаев пневмоцефалия протекает бессимптомно и не представляет угрозы пациенту, т.к. воздух постепенно абсорбируется.

Напряженная пневмоцефалия – экстренная нейрохирургическая патология, которая возникает, когда воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего. Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.

Возникает в результате переломов основания черепа, переломов костей, образующих воздухоносные пазухи, краниотомии.

Клиника напряженной пневмоцефалии: часто отмечаются головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром и ликворея.

Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой (наблюдается редко).

МРТ-СЕМИОТИКА

Участки низкой интенсивности МРС во всех режимах сканирования. Эпидуральный воздух локализуется в одном месте и не перемещается с изменением позиции головы.

Субдуральный – часто формирует уровень “жидкость-воздух”.

Субарахноидальный воздух обнаруживается в конвекситальных щелях, мультифокально.

Внутрижелудочковый воздух обычно выявляется в передних рогах боковых желудочков.

КТ-СЕМИОТИКА

Участки низкой плотности (-1024 HU), более низкой, чем жир в орбитах (-90 HU).

Также интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа.

Эпидемиология

По данным различных авторов, общая встречаемость травматической пневмоцефалии варьирует в пределах 0.5-9.7%, при этом, в подавляющем числе случаев развивается в первые 6 часов после травмы. Переломы костей свода сопровождаются пневмоцефалией реже (в 1%), чем переломы основания (7.8%). При переломах лобных пазух пневмоцефалия встречается в 29%. Субдуральная пневмоцефалия встречается в 5.6% случаев при ЧМТ, причем напряженный вариант – в 0.15%.

Дифференциальный диагноз

На МРТ интракраниальный воздух может быть ошибочно принят за продукты крови или феномен “flow-void “(эффект потери сигнала).

На МРТ выпадение МР-сигнала по всем импульсным последовательностям создают: петрификаты, воздух, кортикальная кость, плотная фиброзная ткань и движущиеся структуры (кровь в сосудах). Таким образом, указанные изменения следует дифференцировать в зависимости от локализации (интракраниальный воздух распределяется в ликворных пространствах и имеет ровные и четкие контуры), анамнеза и динамических изменений (воздух в полости черепа достаточно быстро рассасывается, если не сформировалось клапанного механизма при сохранившемся зияющем дефект в черепе).

Примеры:

КТ акс. сканы: воздух (участки сверхнизкой плотности на КТ) по конвексу лобных долей и в полости передних рогов боковых желудочков

МРТ акс. сканы: воздух по конвексу правой лобной доли и в полости передних рогов боковых желудочков (выпадение МР-сигнала на МРТ)

КТ акс.сканы: а - воздух в размозженой нервной ткани при проникающем ранении полости черепа, б - перикаллёзная врожденная липома, в – МРТ, Т2-ВИ акс. скан, петрифицированная менингиома

D:\ПОПОВ\1 ПОПОВ А.Ю\2_СРО\ПОРТАЛ\СТАТЬИ\ГОЛОВА\ПЦ.JPG

                                         а                                                                                                                                 б

а — МРТ, Т2-ВИ аксиальный скан: перелом решетчатой кости. Назальная ликворея. Посттравматическая киста левой лобной доли. Внутримозговая пневмоцефалия. б — МРТ, Т2-ВИ коронал. скан.