Внутрижелудочковые кровоизлияния

Определение

Скопление крови в желудочках мозга. Часто приводит к обструктивной гидроцефалии.

Классификация

Первичные: в желудочках выявляется кровь, возможно наличие небольшого количества паренхиматозной крови;

Вторичные: присутствует большой экстравентрикулярный компонент (например, паренхиматозный или субарахноидальный) с вторичным распространением крови в желудочковую систему. Являются более распространенными.

Причины первичных ВЖК:

  • гипертония,
  • артериовенозные мальформации и аневризмы,
  • антикоагулянтная терапия/коагулопатия,
  • внутрижелудочковые опухоли (эпендимома, сосудистого сплетения/внутрижелудочковые метастазы, прилегающие паренхиматозные опухоли),
  • травма (следствие разрыва субэпендимарных вен и/или хориоидального сплетения).

Причины вторичных ВЖК:

  • внутримозговые кровоизлияния (например, геморрагический инсульт, геморрагический очаг ушиба),
  • САК,
  • травма.

Отдельно выделяют внутрижелудочковые кровоизлияния новорожденных.

МРТ-СЕМИОТИКА

МРТ более чувствительна, чем КТ к очень небольшим количествам крови, особенно в ЗЧЯ.

FLAIR – сигнальная программа. В течение первых 48 часов кровь будет выглядеть как гиперинтенсивное содержимое по сравнению с низкой интенсивностью МРС от ликвора. В подострую фазу интенсивность МРС вариабельна (от гиперинтенсивного, изоинтенсивного, гипоинтенсивного МРС до смешанной интенсивности). В ряде случае трудно отличить от артефакта, связанного с потоком (особенно в III и IV  желудочках), если не используются другие последовательности. 

ВЖК отличается от внутрипаренхиматозного кровоизлияния, субдуральной гематомы и эпидуральной гематомы тем, что смешивается с ликвором. Подобно субдуральной и эпидуральной гематомам и САК, ВЖК имеет высокий уровень кислорода; поэтому “стареет” медленнее, чем паренхиматозные гематомы. 

КТ-СЕМИОТИКА

Высокоплотный слой крови в желудочках, а над ним - ликвор.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Выявляются признаки внутримозговой гематомы, сочетающейся с гидроцефальной развернутостью смещенных сосудов. Кровоизлияние в нижний рог бокового желудочка вызывает латеральное смещение “ангиографической сильвиевой точки” и смещение вверх передней ворсинчатой артерии с образованием ступеньки между цистернальной и плексической ее частями. Увеличивается расстояние между внутренней веной мозга и базальной веной.

C:\Users\Admin\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\Снимок11.png

Пример: МРТ акс. сканы, Flair + T1 без контрастного усиления. Внутрижелудочковое кровоизлияние. САК. Умеренная внутренняя гидроцефалия.

Краткий пример описательной части:

В полости заднего рога левого бокового желудочка визуализируется горизонтальный уровень изо-гиперинтенсивного содержимого (кровь).

Заключение: МР признаки внутрижелудочкового кровоизлияния (кровь в полости заднего рога левого бокового желудочка).

Клинические проявления

Сходна с таковой при субарахноидальном кровоизлиянии. Внезапная сильная головная боль, признаки менингизма (фотофобия, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи). Большие кровоизлияния могут привести к потере сознания, судорог и компрессии ствола головного мозга.

Список использованной литературы и источников

1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Дианостическая нейрорадиология, Москва, 2006 г.
2. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника, С-Петербург, 2007 г.
3. https://radiopaedia.org/articles/intraventricular-haemorrhage
4. http://www.ajnr.org/content/20/4/629
5. https://emedicine.medscape.com/article/344973-overview#a6