Внутричерепные гематомы
Содержание
Определение
Определение. Внутричерепная гематома — это скопление крови в полости черепа, в результате травмы или же разрыва сосудов головного мозга, вследствие чего он сдавливается и происходит уменьшение внутричерепного пространства.
Причины внутричерепных кровоизлияний: гипертония, разрыв аневризмы или кровотечение из сосудистой мальформации, низкодифференцированные опухоли или метастазы, травма, энцефалит, тромбоз вен и (или) дурального синуса, продолжительный прием антикоагулянтов, патологии печени, ряд аутоиммунных заболеваний, гемолитические болезни (лейкемия, гемофилия), злоупотребление наркотиками (особенно симпатомиметиками - кокаин, амфетамины, фенилпропаноламин).
Частота внутричерепных нетравматических кровоизлияний составляет 12-15 на 100 тысяч населения в год, частота их увеличивается в 2 раза с каждым десятилетием жизни, а после 80 лет она возрастает сразу в 25 раз по сравнению с предыдущим десятилетием.
По локализации выделяют следующие типы внутричерепных кровоизлияний
- субарахноидальное (наличие крови в субарахноидальном пространстве).
- субдуральное (между твердой и подпаутинной оболочкой мозга)
- эпидуральное (между твердой оболочкой и черепом)
- интрапаренхимальное (в белом веществе мозга)
- внутрижелудочковое
- внутриопухолевое
Внутримозговые гематомы в зависимости от локализации выделяют:
- центральная
- субкортикальная
- кортико-субкортикальная
- гематома мозжечка.
Внутримозговые гематомы в зависимости от локализации:
- лобарные
- медиальные
- латеральные
- смешанные
По объему внутримозговая гематома может классифицироваться как малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см), средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см) и большая (>50 мл, КТ-диаметр >4,5 см).
Если отсутствует возможность аппаратного измерения гематомы, можно применить метод приблизительного измерения объема гематомы по наиболее удаленным точкам в трех плоскостях: АхВхСх0.52.
Клиническая картина. Для эпидурального кровоизлияния характерна потеря сознания, которая сменяется светлым «промежутком». Потом наступает резкое ухудшение состояния, которое проявляется сильной болью в том участке, где случился разрыв пораженного сосуда, сонливостью, нарушением сознания, прогрессивно расширяется зрачок с той стороны, где сформировался кровоподтек, возможны параличи и парезы.
Клинические признаки субдуральной гематомы могут проявиться лишь спустя несколько недель после ее образования, например, головная боль, тошнота и рвота, судороги и эпилептические припадки.
Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур, приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой.
Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами
Клиника субарахноидального кровоизлияния развивается внезапно, в виде резкой головной боли (напоминающей «удар по голове» и которая обычно описывается пациентом, как «наихудшая боль в его жизни»). Часто сочетается с светобоязнью и менингизмом. У значительного числа пациентов, сочетается с угнетением и потерей сознания.
МР-картина внутримозговой гематомы в зависимости от стадии распада гемоглобина
МРТ-семиотика. В первые часы МР-картина может быть нормальной. Через 48-72 часа после кровоизлияния информативность МРТ увеличивается по сравнению с КТ.
Проявления обычно обусловлены биохимическими свойствами гемоглобина, которые варьируют в зависимости от сроков гематомы.
Эпидуральная гематома расположена между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Она имеет травматическое происхождение. Форма её двояковыпуклая, реже плосковыпуклая. Она прилегает к своду черепа и имеет ограниченный характер в пределах 1-2 долей, распространение гематом в эпидуральном пространстве ограничено костными швами, в связи с чем они обычно меньше по распространенности, больше по максимальной толщине, чем субдуральные гематомы, в связи с чем при меньшем объеме и раньше вызывают эффект сдавления мозга.
Схема, Т1 и Т2 ВИ. Эпидуральная гематома правой лобной области (подострый период).
Субдуральная гематома - это скопление крови между ТМО и паутинной оболочкой, происходящая обычно вследствие разрыва сосуда на поверхности мозга. В большинстве случаев субдуральные гематомы располагаются на обширной территории над лобными и теменными долями в виде зоны лентовидной формы или формы полумесяца, которая широко распространяется вдоль конвекса гемисферы головного мозга.
Схема, Т2 и Т1 ВИ. Субдуральная гематома левого полушария (подострый период).
Внутримозговая гематома — ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань.
Схема, Т2 и Т1 ВИ. Внутримозговая гематома левой лобной доли (подострый период).
Т2-hemo и Т2 ВИ. Внутримозговая гематома правой лобной доли (хронический период).
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одним из видов экстрааксиального внутричерепного кровоизлияния и характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве.
Субарахноидальное кровоизлияние. Схема и Т1 ВИ (подострый период).
Т2-flair и Т2 ВИ. Внутримозговые, внутрижелудочковое и субарахноидальное кровоизлияния (подострый период).
Другие методы визуализации: КТ – метод выбора в острейшую и острую стадии (первые 24 ч – 3 дня); обнаруживает костную патологию (переломы) и некоторые типы ранних кровотечений (САК и острые паренхиматозные кровоизлияния).
МРТ не является методом выбора в первые 24- 48 часов после развития внутричерепного кровоизлияния, так как кровь, содержащая интактные эритроциты с оксигемоглобином, дает неоднородный по интенсивности МР-сигнал.
Рентгенография черепа при наличии КТ или МРТ - нецелесообразна.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга, каверномой.
Дифференцировать субдуральную гематому следует с субдуральной эмпиемой, эпидуральной гематомой, субдуральной гигромой, расширением субарахноидальных пространств за счёт атрофии головного мозга, двигательными артефактами.
Дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние следует с бактериальным менингитом, туберкулезным менингитом, гранулематозным менингитом, нейросаркоидозом.
Пример описания
Эпидуральная гематома. В левой теменной области определяется наличие оболочечной (эпидуральной) гематомы (подострый период), в форме двояковыпуклой линзы, размерами …х…х… см, приблизительным объемом … см3, выявлена частичная компрессия и деформация левого бокового желудочка, латеральная дислокация срединных структур вправо на …см, сужение субарахноидальных борозд левого полушария на уровне гематомы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина эпидуральной гематомы левой теменной области (подострый период) приблизительным объемом … см3, с признаками латеральной дислокации срединных структур вправо.
Субдуральная гематома. В левой гемисфере мозга определяется наличие оболочечной (субдуральной) гематомы (подострый период) максимальной толщиной … см, протяженностью в сагиттальной плоскости …см, вертикальной плоскости … см, приблизительным объемом см3, выявлена частичная компрессия и деформация левого бокового желудочка, сужение субарахноидальных борозд левого полушария.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина субдуральной гематомы левой гемисферы мозга (подострый период) приблизительным объемом … см3.
Внутримозговая гематома. В правой теменной доле определяется внутримозговая гематома (ранний подострый период) с наличием перифокального вазогенного отека, гематома размерами …х…х… см; приблизительным объемом … см3. Масс-эффект незначительный в виде частичной компрессии, деформации заднего отдела тела правого бокового желудочка, сужении субарахноидальных борозд.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина внутримозговой гематомы правой теменной доли (ранний подострый период) приблизительным объемом (… см3).
В базальных ядрах слева определяется внутримозговая гематома (ранний подострый период) с наличием нерезко выраженного перифокального вазогенного отека, гематома размерами …х…х… см; приблизительным объемом … см3. Масс-эффект незначительный в виде нерезкой деформации латерального контура тела левого бокового желудочка и медиальных отделов левой Сильвиевой щели.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина латеральной внутримозговой гематомы базальных ядер слева (ранний подострый период) приблизительным объемом (… см3).
Субарахноидальное кровоизлияние. В субарахноидальных пространствах обеих лобных долей и цистернальном пространстве (уточнить название цистерны по другим срезам) справа визуализируется небольшое количество крови (подострый период).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина субарахноидального кровоизлияния (подострый период).
Список использованной литературы и источников
- Diagnostic imaging. Brain / [edited by] Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. P.1237. ISBN: 978-0-323-37754-6
- Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Дианостическая нейрорадиология, Москва, 2006 г
- http://mrtspb.info/luchevaya-diagnostika/luchevaya-diagnostika-boleznej/otobrazhenie-krovi-na-mr-izobrazheniyah.html
- http://medbooking.com/illness/vnutricherepnaja-gematoma
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intracerebral-hematoma
- https://radiographia.info/article/subarakhnoidalnoe-krovoizliyanie
- https://radiomed.ru/publications/gm-g-vnutrimozgovye-gematomy
- https://radiomed.ru/publications/gm-vnutricherepnye-netravmaticheskie-krovoizliyaniya-s
|
|