Внутричерепные гематомы
Содержание
Определение
Определение. Внутричерепная гематома — это скопление крови в полости черепа, в результате травмы или же разрыва сосудов головного мозга, вследствие чего он сдавливается и происходит уменьшение внутричерепного пространства.
Причины внутричерепных кровоизлияний: гипертония, разрыв аневризмы или кровотечение из сосудистой мальформации, низкодифференцированные опухоли или метастазы, травма, энцефалит, тромбоз вен и (или) дурального синуса, продолжительный прием антикоагулянтов, патологии печени, ряд аутоиммунных заболеваний, гемолитические болезни (лейкемия, гемофилия), злоупотребление наркотиками (особенно симпатомиметиками - кокаин, амфетамины, фенилпропаноламин).
Частота внутричерепных нетравматических кровоизлияний составляет 12-15 на 100 тысяч населения в год, частота их увеличивается в 2 раза с каждым десятилетием жизни, а после 80 лет она возрастает сразу в 25 раз по сравнению с предыдущим десятилетием.
По локализации выделяют следующие типы внутричерепных кровоизлияний
- субарахноидальное (наличие крови в субарахноидальном пространстве).
- субдуральное (между твердой и подпаутинной оболочкой мозга)
- эпидуральное (между твердой оболочкой и черепом)
- интрапаренхимальное (в белом веществе мозга)
- внутрижелудочковое
- внутриопухолевое
Внутримозговые гематомы в зависимости от локализации выделяют:
- центральная
- субкортикальная
- кортико-субкортикальная
- гематома мозжечка.
Внутримозговые гематомы в зависимости от локализации:
- лобарные
- медиальные
- латеральные
- смешанные
По объему внутримозговая гематома может классифицироваться как малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см), средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см) и большая (>50 мл, КТ-диаметр >4,5 см).
Если отсутствует возможность аппаратного измерения гематомы, можно применить метод приблизительного измерения объема гематомы по наиболее удаленным точкам в трех плоскостях: АхВхСх0.52.
Клиническая картина. Для эпидурального кровоизлияния характерна потеря сознания, которая сменяется светлым «промежутком». Потом наступает резкое ухудшение состояния, которое проявляется сильной болью в том участке, где случился разрыв пораженного сосуда, сонливостью, нарушением сознания, прогрессивно расширяется зрачок с той стороны, где сформировался кровоподтек, возможны параличи и парезы.
Клинические признаки субдуральной гематомы могут проявиться лишь спустя несколько недель после ее образования, например, головная боль, тошнота и рвота, судороги и эпилептические припадки.
Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур, приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой.
Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами
Клиника субарахноидального кровоизлияния развивается внезапно, в виде резкой головной боли (напоминающей «удар по голове» и которая обычно описывается пациентом, как «наихудшая боль в его жизни»). Часто сочетается с светобоязнью и менингизмом. У значительного числа пациентов, сочетается с угнетением и потерей сознания.
МР-картина внутримозговой гематомы в зависимости от стадии распада гемоглобина
МРТ-семиотика. В первые часы МР-картина может быть нормальной. Через 48-72 часа после кровоизлияния информативность МРТ увеличивается по сравнению с КТ.
Проявления обычно обусловлены биохимическими свойствами гемоглобина, которые варьируют в зависимости от сроков гематомы.
Эпидуральная гематома расположена между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Она имеет травматическое происхождение. Форма её двояковыпуклая, реже плосковыпуклая. Она прилегает к своду черепа и имеет ограниченный характер в пределах 1-2 долей, распространение гематом в эпидуральном пространстве ограничено костными швами, в связи с чем они обычно меньше по распространенности, больше по максимальной толщине, чем субдуральные гематомы, в связи с чем при меньшем объеме и раньше вызывают эффект сдавления мозга.