Карциноматоз брюшины

Содержание

1 Определение
2 Патогенез
3 Эпидемиология
4 Визуализация
5 Клинические проявления
6 Лучевая диагностика
7 Дифференциальный диагноз
8 Пример описания
9 Список использованной литературы и источников

Определение

Карциноматоз брюшины – это вторичное злокачественное поражение брюшины.

Наиболее частая локализация первичных опухолей: яичник, желудок, толстый кишечник, молочная железа, поджелудочная железа, матка, легкое, саркомы, лимфомы, реже – первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома).

Патогенез

Пути распространения:

прямой – вдоль перитонеальных связок, брыжейки и сальника;
интраперитонеальный - из-за относительного застоя асцитической жидкости;
лимфогенный;
гематогенный – через брыжеечные артерии.

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией. Является неблагоприятным прогностическим фактором; практически не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия улучшает состояние лишь на некоторое время.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: УЗИ (при отсутствии асцита малоинформативно), КТ, МРТ.

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: может быть бессимптомным. Часто присутствуют асцит, вздутие живота, тошнота, рвота, боли в животе, снижение массы тела, выраженная слабость, утомляемость. Возможна обструктивная кишечная непроходимость.

Лучевая диагностика

Асцит; узлы на брюшине, накапливающие КВ; паттерн “сальникового пирога” (сливные узлы в сальнике, утолщение сальника); спайки и патологические сращения в брыжейке; петли кишечника не плавают в асцитической жидкости; петли кишки над опухолевым стенозом расширены.

КТ-семиотика: асцит, поражение брюшины, вовлеченность сальника; кальцификация (особенно при цистаденокарциноме яичника); стенозы тонкой и ободочной кишки лучше выявляются после перорального и/или ректального введения контраста.

МРТ-семиотика:

Т1-ВИ: асцит гипоинтенсивен, перитонеальные включения и поражения сальника изоинтенсивны;

Т2-ВИ: асцит гиперинтенсивен, метастазы изоинтенсивны;

Т1 + Gd: накопление контрастного вещества перитонеальными узлами, лучше видны на 5-10 мин.

DWI: ограничение диффузии, высокий сигнал по DWI, низкий сигнал по ADC maps; обнаружение мелких перитонеальных имплантатов.

Дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: псевдомиксома брюшины, мезотелиома брюшины, цирроз печени, абдоминальный липоматоз, перитонеальный туберкулез.

$C:\Users\Admin\Desktop\111\5.PNG$

Т1 постконтраст. Накопление КВ пораженной брюшиной (белые стрелки) и асцит (буква А).

$C:\Users\Admin\Desktop\111\6.PNG$

DWI. Небольшой имплантат с высокой интенсивностью МРС в области поперечной ободочной кишки. ADC map. Ограничение диффузии в зоне интереса, снижение сигнала.

$C:\Users\Admin\Desktop\111\8.PNG$

T2 акс. 35-летняя пациентка с двусторонними образованиями яичников. В большом сальнике определяются депозиты со сниженной интенсивностью МРС (” сальниковый пирог”), асцит. Т1 постконтраст. Накопление контраста сальниковыми опухолевыми массами

$C:\Users\Admin\Desktop\111\7.PNG$

Т2 кор. 63-летняя пациентка с цистаденокарциномой. ” Сальниковый пирог”. Асцит.

Пример описания

Описательная часть: В брюшной полости определяется умеренное количество свободной жидкости. Вдоль брюшины, в области … сальника визуализируются многочисленные имплантанты изоинтенсивного МРС, с признаками ограничения диффузии по DWI, интенсивно накапливающие КВ. Петли брыжейки укорочены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки карциноматоза брюшины, асцита.

Список использованной литературы и источников

1. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт/ Под общей ред. Проф. М.Ю. Валькова. – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2010..

2. https://radiopaedia.org/articles/peritoneal-metastases Обращение к источнику 31.01.2018 г.

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4789070/ Обращение к источнику 31.01.2018 г

4. http://cds.ismrm.org/ismrm-2008/files/Syllabus-094.pdf

5. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.326125511 Обращение к источнику 31.01.2018 г.