Аденокарцинома поджелудочной железы

Содержание

1 Определение
2 Патогенез
3 Эпидемиология
4 Визуализация
5 Клинические проявления
6 Лучевая диагностика
7 Дифференциальный диагноз
8 Пример описания
9 Список использованной литературы и источников

Определение

Протоковая аденокарцинома (син.: рак поджелудочной железы, рак экзокринной части поджелудочной железы) - это тяжелая форма рака, которая плохо поддается лечению и имеет очень неблагоприятные прогнозы.

Патогенез

Микроскопически большинство протоковых аденокарцином поджелудочной железы являются высоко- или умереннодифференцированными опухолями. Диаметр новообразования варьирует в пределах 1,5—10 см. Макроскопически опухоль представляет собой плотноватый узел с нечеткими границами, беловатый или бело-желтоватый на разрезе, нередко с мельчайшими кистами, практически не содержащий зон некроза и кровоизлияний. В головке органа многие такие узлы связаны с общим желчным или панкреатическим протоками и способствуют стенозу или даже обструкции этих протоков. Проксимальнее такого поражения возникает расширение всей системы каждого из названных протоков. Распространяется опухоль по лимфоузлам и кровотоку в двенадцатиперстную кишку, печень, желудок, легкие

Эпидемиология

На протоковую аденокарциному приходится 85—90 % всех новообразований поджелудочной железы. Примерно 2/3 больных с этой опухолью, среди которых преобладают мужчины, старше 60 лет.

По локализации до 70 % протоковых аденокарцином определяются в головке, около 10 % в теле и примерно столько же в хвосте поджелудочной железы, а еще 10 % приходится на комбинированную локализацию опухоли.

Факторы риска возникновения злокачественной опухоли поджелудочной железы:

неправильное питание. Постоянное употребление жирной пищи, еда всухомятку, отсутствие режима – все это вызывает проблемы с пищеварением;
вредные привычки (алкоголь и курение). Доказано, что человек, выкуривающий по пачке сигарет в день, подвержен развитию рака в 4 раза больше;
наличие гена, который может принимать участие в формировании опухоли поджелудочной железы;
наследственные заболевания. К недугам, которые передаются по наследству и содействуют возникновению АПЖ, относятся: аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, атаксия-телеангиэктазия, наследственный панкреатит. Последний в 40% случаев вызывает рак у людей пенсионного возраста;
операции на желудке (гастроэктомия или резекция). Такие вмешательства влияют на систему пищеварения, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной и риск заболеть аденокарциномой возрастает в 3 раза;
воздействие химикатов;
сидячий образ жизни, лишний вес.

Такие заболевания, как цирроз печени, сахарный диабет и панкреатит, протекая в хронической форме длительное время, могут спровоцировать появление рака.

3 степени дифференцировки рака поджелудочной железы:

низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ.
умеренно дифференцированная аденокарцинома ПЖ.
высокодифференцированная аденокарцинома ПЖ

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы подразделяется на следующие типы:

Светлоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы.
Муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы.
Солидно-псевдопапиллярная.
Папиллярная.
Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
Ацинарноклеточная аденокарцинома.
Серозная цистаденокарцинома.

Стадирование рака поджелудочной железы

Стадии (TNM) рака поджелудочной железы, в модификации Американского объединенного онкологического комитета (American Joint Committee on Cancer, 2002).

T - опухоль.

T - первичной опухоли нет.

Tis - карцинома in situ.

T 1 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - до 2 см.

T 2 - опухоль расположена в пределах железы; размеры - более 2 см.

T 3 - опухоль выходит за пределы железы (инвазия двенадцатиперстной кишки, желчного протока, портальной или верхней брыжеечной вен), но без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

T4 - инвазия опухоли чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

N - региональные лимфоузлы.

N - в региональных лимфоузлах нет метастазов.

N 1 - метастазы в региональных лимфоузлах.

M - отдаленные метастазы.

M - нет отдаленных метастазов.

M 1 - отдаленные метастазы.

Определение стадии рака поджелудочной железы

Стадия 0: Tis, N0, M0.

Стадия IA: T1, N0, M0.

Стадия IB: T2, N0, M0.

Стадия IIA: T3, N0, M0.

Стадия IIB: T1-3, N1, M0.

Стадия III: T4, любые N, M0.

Стадия IV: любая T, любые N, M1

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: УЗИ, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Поскольку более половины таких опухолей локализуются в головке поджелудочной железы, клиническая симптоматика складывается из постепенно нарастающих эпигастральных болей с иррадиацией в поясницу, похудания, признаков сахарного диабета, реже желтухи, еще реже тромбофлебита, гипогликемии, гиперкальциемии и эндокардита. Половина пациентов имеют в анамнезе менее чем двухлетний инсулинорезистентный сахарный диабет с высокими сывороточными уровнями островкового полиполипептидного амилоида, а 20 % больных — более чем двухлетний диабет. Больные, у которых поражены тело или хвост поджелудочной железы, имеют также признаки метастазирования в печень или прорастания в брюшину (с асцитом). Вариант осложнения — механическая желтуха и обструктивный хронический панкреатит. Кроме того, вовлечение в опухолевый процесс ампулы двенадцатиперстной кишки сопровождается изъязвлением ее слизистой оболочки. Частая находка — прорастание опухоли в забрюшинные ткани и инвазия в брыжеечные сосуды и нервы. В запущенных случаях наблюдается инвазия опухоли в брюшину, желудок и желчный пузырь. Для протоковых аденокарцином тела и хвоста поджелудочной железы характерны обструкция проксимальной части вирсунгова протока, прорастание в ретроперитонеальные ткани между поджелудочной железой, селезенкой, желудком, левым надпочечником, а позднее также в брюшину с формированием перитонеального карциноматоза. Перечисленные органы могут и вторично поражаться опухолевой тканью.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика. КТ – наиболее практичный метод диагностики, стадирования и оценки резектабельности. По данным КТ протоковая аденокарцинома – гиповаскулярная опухоль, наиболее часто может быть отдифференцирована от окружающих нормальных тканей во время паренхиматозной фазы контрастирования. Хорошо визуализируется обструкция протока поджелудочной железы и желчного протока.

КТ. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Гиповаскулярная злокачественная опухоль хвоста поджелудочной железы, прорастающая в ворота селезенки и желудок.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\05_0875_11c.gif$

КТ. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Признаки распространения опухоли на чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию.

МРТ-семиотика. Гипоинтенсивная опухоль на Т1-ВИ, слабо накапливает контраст, слегка гипоинтенсивная на Т2-ВИ, в комбинации с МРХПГ можно с достаточной детализацией визуализировать проток поджелудочной железы и желчевыводящие пути. Визуализируется в виде объемного образования с нечетко определяемыми краями, плохо васкуляризирована. Расширение протока поджелудочной железы (ранний симптом) и желчного протока (симптом двойного протока). Отмечается ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, рядом расположенных сосудистых структур и соседних органов. Часто метастазирует в печень и лимфатические узлы.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\1.jpg$ $C:\Users\EBolhovitina\Desktop\084.jpg$

Т1-FS + C Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, гиповаскулярная опухоль головки поджелудочной железы.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\05_0875_02b.gif$

Т1. Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\_image6.jpg$

Т1-ВИ, Т2-ВИ tra. Протоковая аденокарцинома тела поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока проксимальнее блока.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\05_0875_11a.gif$ $C:\Users\EBolhovitina\Desktop\05_0875_11b.gif$

Т1-FS +C tra, cor. Признаки инвазии протоковой аденокарциномы в чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию.

$C:\Users\EBolhovitina\Desktop\05_0875_03a.gif$

МРХПГ. Выраженная билиарная гипертензия и расширение вирсунгова протока при аденокарциноме головки поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз

хронический панкреатит
аутоимунный панкреатит
метастазы
эндокринные опухоли
солидная папиллярная опухоль
слизистая цистаденокарцинома.

Пример описания

Описательная часть 1. Определяется очаговое снижение интенсивности МР сигнала по Т1 FS и Т2 от паренхимы головки поджелудочной железы общими размерами … см с нечеткостью контуров, без увеличения поперечного размера головки железы (… см). Вирсунгов проток в проекции головки четко не дифференцирован. В проекции тела и хвоста железы Вирсунгов проток расширен до - … см, имеет неровные контуры. Паренхима железы в области тела и хвоста с признаками выраженных атрофических изменений, поперечный размер тела … см, хвоста железы … см. Парапанкреатическая клетчатка в области головки с признаками инфильтрации.

После проведения динамического внутривенного усиления патологически измененная зона не накапливает контрастное вещество в артериальную фазу, с диффузным неоднородным накоплением в паренхиматозную фазу и диффузным накоплением на отсроченных томограммах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина очаговых изменений (заболевания; может соответствовать протоковой аденокарциноме) головки поджелудочной железы; билиарной гипертензии и расширения вирсунгова протока проксимальнее блока.

Описательная часть 2. В проекции хвоста поджелудочной железы (на уровне Th..-L.. сегментов) визуализируется многоузловое объемное образование с неровными, местами нечеткими контурами, неоднородной структуры. Верхние отделы образования тканевой интенсивности тесно прилежат к нижней стенке желудка, граница между ними не дифференцируется; задне-латеральным контуром в верхних отделах прилежит к селезенке, в нижних - к левой почке. Общие максимальные размеры образования … см.

Интактные отделы поджелудочной железы поперечными размерами: головка … см, проксимальные отделы тела … см, имеют неровные контуры, структура с нерезко выраженным стромальным компонентом дистальные отделы и хвост не дифференцируются. Проток поджелудочной железы не расширен (до … см), в проекции дистальных отделов тела и хвоста не дифференцируется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При "нативном" исследовании МР картина может соответствовать многоузловому объемному образованию в проекции хвоста поджелудочной железы c признаками инфильтративного роста в стенку желудка.

Список использованной литературы и источников

1. http://medicalplanet.su/oncology/184.html Обращение к источнику 24.01.2018 г
2. http://onkolog-24.ru/zhelezistyj-rak-podzheludochnoj-zhelezy.html Обращение к источнику 24.01.2018 г
3. http://mritest.ru/article/Hirurgija/Podzheludochnaja_zhe/Protokovaja_adenokar Обращение к источнику 24.01.2018 г
4. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.0875 Обращение к источнику 24.01.2018 г
5. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт/ Ханс-Юрген Брамбс / Под ред. проф. М.Ю. Валькова.- Москва “МЕДпресс-информ” , 2010.
6. https://www.mrtexpert.ru/articles/214 Обращение к источнику 24.01.2018 г

База исследований